Приложение 1. Согласие на обработку персональных данных гражданина

Приложение
к Положению о памятной медали
"150 лет Ивановской городской Думе"

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных гражданина

Я, ________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие на обработку Ивановской городской Думой и Аппаратом Ивановской городской Думы своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью подготовки документов на награждение памятной медалью "150 лет Ивановской городской Думе".

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- место работы (при наличии).

Действия с моими персональными данными включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в базе данных автоматизированной информационной системы Ивановской городской Думы, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу (распространение) сторонним организациям.

Настоящее согласие действует с даты его представления в Ивановскую городскую Думу до его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в Ивановскую городскую Думу.

_________ ____ г.	____________	___________________________
(дата)	(подпись)	(фамилия, инициалы)