Приложение

Приложение
к решению
Совета МО ГО "Воркута"
от 23 декабря 2021 г. N 238

                                     Главе городского округа "Воркута" -

                                     руководителю администрации

                                     муниципального образования

                                     городского округа "Воркута"

                                     ___________________________________

                                           (ф.и.о. полностью)

Заявление
о регистрации Устава территориального общественного самоуправления

_________________________________________________________________________

  (полное наименование территориального общественного самоуправления)

_________________________________________________________________________

В лице: _________________________________________________________________

    (ФИО лица, уполномоченного на участие в процедуре регистрации устава,

_________________________________________________________________________

   с указанием года рождения, адреса постоянного проживания, телефона)

для регистрации Устава территориального общественного самоуправления

представляет следующие документы:

     1. Устав территориального  общественного  самоуправления  (в четырех

экземплярах), принятый: _________________________________________________

                          (дата принятия Устава и наименование формы

_________________________________________________________________________

  территориального общественного самоуправления, принявшего Устав:

                    собрание или конференция)

2. Копия решения Совета муниципального образования городского округа "Воркута" об установлении границ территории, на которой осуществляется учреждаемое территориальное общественное самоуправление;

3. Протокол собрания (конференции) граждан о создании территориального общественного самоуправления.

4. Список участников собрания (делегатов конференции) с указанием их даты рождения и адреса проживания.

5. Протоколы собраний граждан, подтверждающие избрание делегатов конференции, с листами регистрации участников указанных собраний (в случае проведения конференции).

Я даю свое согласие на обработку в администрации муниципального образования городского округа "Воркута" своих персональных данных, относящихся исключительно к пер