Приложение 6. Поручение на выдачу рекламной конструкции

Приложение 6
к Положению об организации
государственным казенным
учреждением Республики Коми
"Центр обеспечения деятельности
Минцифры Республики Коми"
демонтажа, хранения или в
необходимых случаях уничтожения
рекламных конструкций на территориях
муниципальных образований городских
округов и муниципальных
районов в Республике Коми

На бланке                ________________________________________________

ГКУ РК "Центр обеспечения    (Ф.И.О. физического лица либо наименование

деятельности Минцифры        юридического лица владельца рекламной

Республики Коми"                                 конструкции)

Поручение
на выдачу рекламной конструкции

Прошу передать демонтированную рекламную конструкцию, находящуюся у Вас

на хранении на основании договора от "____"______ 20____ г., акта приема-

передачи от "____"______ 20____ г.:

Вид рекламной конструкции: ______________________________________________

Тип рекламной конструкции: ______________________________________________

Расположение информационного

поля относительно опоры:

(для отдельно стоящих

щитовых рекламных конструкции) __________________________________________

                                      (Т-образное, Г-образное)

Количество элементов

рекламной конструкции: ______________________

Площадь информационного

поля одной стороны

рекламной конструкции ___________________ кв. м.

Количество сторон: _____________________________

Способ демонстрации

рекламной информации: ___________________________________________________

                              (статичный, динамичный, электронный)

Дополнительные идентифицирующие

признаки рекламной конструкции __________________________________________

                                  (серийный, заводской или инвентарный

                                               номер и т.д.)

Адрес рекламного места, с

которого была демонтирована

рекламная конструкция: __________________________________________________

                      (район, город, населенный пункт, адресный ориентир -

                            дорог или улица с названием и указанием

                     километровой разметки, точки отсчета, номеров домов)

её владельцу: ___________________________________________________________

                 (Ф.И.О. физического лица либо наименование юридического

                                            лица)

либо его представителю, полномочия которого подтверждены и установленном законодательством порядке, по акту приема-передачи.

Копию акта приема-передачи просим направить в адрес ГКУ РК "Центр обеспечения деятельности Минцифры Республики Коми" по адресу: 167000. Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. _______, д. _____.

_______________________________________________ _______ _________________

Должность специалиста ГКУ РК "Центр обеспечения Подпись Фамилия, инициалы

  деятельности Минцифры Республики Коми"

                                М.п.