Приложение. Задание на проведение выездного обследования

Приложение
к постановлению
Администрации города Иванова
от 27.12.2021 N 1566

________________________________________________________________________

наименование контрольного органа

ЗАДАНИЕ
на проведение выездного обследования

от __________

N____________

Должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, получившего задание на проведение выездного обследования (далее - задание):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Вид муниципального контроля, в рамках которого проводится выездное обследование:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Объект, в отношении которого проводится выездное обследование:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(сведения о территории, объекте, контролируемом лице с указанием его местоположения)

Предметом настоящего осмотра, обследования является_____________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(проведение оценки соблюдения контролируемыми лицами обязательных требований)

Дата проведение выездного обследования:

_______________________ 20___ г.

Настоящее задание выдал:

____________________________________

____________________________________

____________________________________ _________ _______________________

(наименование должности должностного (подпись) (инициалы и фамилия)

лица, выдавшего задание)

Настоящее задание получил:

____________________________________

____________________________________

____________________________________ ___________ _______________________

(наименование должности должностного (подпись) (инициалы и фамилия)

лица, получившего задание)