Приложение. Согласие на обработку персональных данных в связи с аккредитацией журналистов средств массовой информации при Думе Уссурийского городского округа

Приложение
к Положению об аккредитации журналистов
средств массовой информации
при Думе Уссурийского городского округа

                                Согласие

  на обработку персональных данных в связи с аккредитацией журналистов

   средств массовой информации при Думе Уссурийского городского округа

Я, ______________________________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                               (вид документа)

серия ____ N _____, кем и когда выдан ___________________________________

_________________________________________________________________________

в  целях  подготовки  документов    в связи   с аккредитацией журналистов

средств  массовой  информации  при  Думе  Уссурийского городского округа,

свободно,  своей  волей  и  в  своем интересе даю согласие уполномоченным

должностным        лицам    Думы    Уссурийского    городского    округа,

зарегистрированной  по  адресу: 692519, г. Уссурийск, ул. Ленина, д. 101,

на   обработку  (любое  действие  (операцию)  или  совокупность  действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования   таких  средств,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,    блокирование,    удаление,    уничтожение)    следующих

персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- паспортные данные;

- должность, место работы (службы);

- контактный телефон, адрес электронной почты.

Согласие    на  обработку персональных данных действует со дня подписания

настоящего согласия и до дня его отзыва.

Согласие на  обработку персональных данных может быть отозвано мною путем

направления письменного заявления.

Дата начала обработки персональных данных:

_______________                                            ______________

   (дата)                                                     (подпись)