Приложение

Приложение
к приказу
главы администрации
Кировского района
города Перми

                                                                    Форма

                                      ___________________________________

                                        (должность, ФИО представителя

                                          нанимателя (работодателя)

                                      ___________________________________

                                               (ФИО, должность)

                                Заявление

     В  связи  с  планируемым  прохождением   вакцинации     против новой

коронавирусной  инфекции  (COVID-19)  ___  ___________   _____   г. прошу

освободить меня от работы и предоставить дни отдыха ___ ___________ _____

г. и ___ ___________ _____ г.

     Обязуюсь   представить    документ,    подтверждающий    прохождение

вакцинации, представителю нанимателя (работодателю) в течение 1  рабочего

дня со дня выхода на работу.

"___" ____________ 20__ г.             __________________________________

                                               подпись, расшифровка