Приложение. Заявление о предоставлении денежного поощрения

Приложение
к Порядку
предоставления денежного поощрения
победителям и призерам заключительного
этапа всероссийской олимпиады школьников
и педагогам, их подготовившим

                                                     Министру образования

                                                       Пензенской области

                                         _______________________________,

                                             (фамилия, имя, отчество)

                                           зарегистрированного по адресу:

                                         _______________________________,

                                         паспорт _______________________,

                                                 (серия и номер паспорта)

                                         выдан __________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                           (дата выдачи, наименование

                                            органа, выдавшего паспорт)

                                         контактный телефон: ____________

                               заявление

     Прошу Вас предоставить мне, ________________________________________

________________________________________________________________________,

      (указывается фамилия, имя, отчество обучающегося/законного

                      представителя/педагога)

денежное поощрение.

     К заявлению прилагаю:

     - копию    документа,   удостоверяющего   личность   (со   страницей

регистрации);

     - реквизиты счета, открытого  в  кредитной  организации,  куда будет

зачисляться денежное поощрение;

     - согласие  на  обработку  персональных  данных  согласно приложению

к настоящему заявлению.

_______________     ___________________________________

   (подпись)              (расшифровка подписи)

"___" ________________ 20___ г.