Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к заявлению
о предоставлении
денежного поощрения

                                                     Министру образования

                                                       Пензенской области

                                         _______________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                           зарегистрированного по адресу:

                                         _______________________________,

                                         паспорт _______________________,

                                                 (серия и номер паспорта)

                                         выдан __________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                            (дата выдачи, наименование

                                             органа, выдавшего паспорт)

                               согласие

                  на обработку персональных данных

     В  соответствии  с Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  согласие  Министерству образования Пензенской

области  (440034,  г.  Пенза,  ул. Маркина,  д.  2)  на  обработку  своих

персональных  данных (персональных  данных моего  ребенка/представляемого

мной лица): фамилия,  имя,  отчество,  год,  месяц, дата и месторождения,

адрес места проживания и регистрации,  сведения о  награждении,  сведения

о регистрации в системе  обязательного  пенсионного страхования, сведения

о постановке на учет в налоговом  органе, а также иных данных, включающих

сведения о:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     включая   сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,  хранение,

уточнение (обновление,    изменение),   использование,   распространение,

передачу, предоставление,  доступ, обезличивание, блокирование, удаление,

уничтожение   персональных   данных   в   целях   обеспечения  соблюдения

Конституции Российской Федерации, федеральных законов, законов Пензенской

области  и  иных  нормативных   правовых   актов   Российской   Федерации

и Пензенской области.

     Я согласен(сна),  что   обработка  моих  персональных  данных  может

осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без

таковых.

     Согласие  вступает  в  силу  со  дня  его  подписания  и   действует

до   достижения   целей   обработки   персональных   данных,   если  иное

не установлено федеральным законом, договором.

     Согласие может быть отозвано  мною  в любое время на основании моего

письменного заявления.

______________________   ________________________________________________

     (подпись)                       (расшифровка подписи)

"___" ________________ 20___ г.