Приложение 2

Приложение 2
к приказу министерства
управления финансами
Самарской области
от 28 декабря 2021 г. N 01-07/80н

Приложение 3
к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов в министерстве
управления финансами
Самарской области

Заявление
на открытие лицевого счета в министерстве управления финансами Самарской области <*>

____________________________________________________________________

наименование клиента

____________________________________________________________________

ИНН, КПП (при наличии) клиента

____________________________________________________________________

наименование главного распорядителя средств, распорядителя  средств,

органа исполнительной власти  Самарской   области,   осуществляющего

функции и полномочия учредителя или собственника имущества (либо   к

подведомственности которого относятся соответствующие расходы)

____________________________________________________________________

ИНН, КПП главного распорядителя  средств,   распорядителя   средств,

органа исполнительной власти  Самарской   области,   осуществляющего

функции и полномочия учредителя или собственника имущества (либо   к

подведомственности которого относятся соответствующие расходы)

Юридический адрес (адрес регистрации) клиента:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Просим открыть лицевой счет ________________________________________

                                (указывается вид лицевого счета)

Приложения: 1. ________________________________________________ <**>

Наименование должности руководителя (уполномоченного лица)
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Наименование должности главного бухгалтера (иного лица, имеющего право второй подписи)
	(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.                                        "___" __________ 20__ г.

Отметки
министерства управления финансами Самарской области

Лицевой счет N __________________________ открыт.

Министр (уполномоченное лицо)
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер (уполномоченное лицо)
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Согласовано: Руководитель управления операционно-кассовой работы (уполномоченное лицо)
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Документы для открытия лицевого счета проверил: Ответственный исполнитель управления операционно-кассовой работы
	(подпись)		(расшифровка подписи)

                                            "___" __________ 20__ г.

<*> Заявление печатается на одном листе. Отметки министерства управления финансами Самарской области печатаются на оборотной стороне листа.

<**> Указываются документы, представленные для открытия лицевого счета.