Приложение N 8. Протокол досмотра территории, помещений, места (отсеков), производственных и иных объектов, предметов

Приложение N 8

Утверждена
приказом МЖКХиЭ НСО
от 30 декабря 2021 г. N 262

Форма

	Министерство жилищно-коммунального хозяйства и энергетики Новосибирской области
	(указывается наименование контрольного (надзорного) органа) и при необходимости его территориального органа)

Управление по предупреждению чрезвычайных ситуаций

	Отдел регионального государственного надзора
	(место принятия решения)

	630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 5, каб. 329, тел. (383) 2387609, факс 2386107, E-mail: mingkh@nso.ru
	(адрес места нахождения органа государственного надзора, номер телефона, электронный адрес)

                                        ПРОТОКОЛ

                    досмотра территории, помещений, места (отсеков),

                       производственных и иных объектов, предметов

"___" ____________ 20__ г.

Досмотр начат:				час.	мин.
	(дата)			(время)

Досмотр окончен:				час.	мин.
	(дата)			(время)

Должностным лицом (должностными лицами):

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

        (должность, фамилия, инициалы должностного лица, которое провело осмотр)

на основании статьи 77 Федерального закона  от  31.07.2020  N 248-ФЗ  "О  государственном

контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" и

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

        (дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)

в  присутствии  гражданина,  являющегося  контролируемым   лицом,     руководителя, иного

должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого лица:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность)

с участием специалиста, эксперта:

_________________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность)

проведен досмотр

_________________________________________________________________________________________

    (наименование территорий, помещений (отсеков), производственных и иных объектов,

                                       предметов)

расположенного(ых) по адресу: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

В ходе досмотра проводилась: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

   (фотосъемка, видео-, аудиозапись, вскрытие помещений (отсеков), упаковки предметов,

   удаление примененных к ним пломб, печатей или иных средств идентификации, разборка,

    демонтаж, нарушение целостности обследуемых объектов и их частей иными способами)

В результате досмотра установлено: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

К протоколу досмотра прилагаются:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

                   (чертеж, схема места осмотра, фото, таблицы и т.п.)

Особые отметки: _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

 (факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки), к производственным и иным

                                объектам, предметами др.)

Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими (участвующими) при досмотре:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении досмотра:

Должностное(ые) лицо(а) органа, осуществляющего региональный государственный надзор:

                                          _______________             ___________________

                                             (подпись)                (фамилия, инициалы)

Представитель контролируемого лица:

                                          _______________             ___________________

                                             (подпись)                (фамилия, инициалы)

Специалист:

                                          _______________             ___________________

                                             (подпись)                (фамилия, инициалы)

Эксперт:

                                          _______________             ___________________

                                             (подпись)                (фамилия, инициалы)