Приложение N 14. Протокол опроса

Информация об изменениях:

Приказ дополнен приложением 14 с 6 апреля 2022 г. - Приказ министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Саратовской области от 6 апреля 2022 г. N 88

Приложение N 14
к приказу министерства строительства
и жилищно-коммунального хозяйства
Саратовской области
от 24.12.2021 г. N 391

Форма протокола опроса

_________________________________________________________________________

                (наименование контрольного (надзорного) органа)

                          Протокол опроса

_______________________________________            "__" _________ 20__ г.

       (место составления)                           (дата составления)

     Опрос начат в __ ч. ___ мин

     Опрос окончен в ____ ч _____ мин

     Опрос проведен в рамках ____________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указать вид контрольного (надзорного) мероприятия)

на основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать реквизиты решения о проведении выездной проверки,

 инспекционного визита или задания на проведение выездного обследования)

     Контрольное  (надзорное)  действие  совершено в рамках осуществления

регионального государственного строительного надзора ____________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица, проводившего опрос)

по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (указывается адрес места проведения опроса)

на    основании   статьи 78    Федерального   закона  от  31.07.2020 года

N 248-ФЗ  "О  государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле

в Российской Федерации"

                             опросил:

     1.   Фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)  контролируемого  лица

(представителя) _________________________________________________________

     2. Дата рождения ___________________________________________________

     3. Место рождения __________________________________________________

     4. Адрес места регистрации и (или) жительства ______________________

_________________________________________________________________________

     5. Телефон _________________________________________________________

     6. Иная информация _________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, должность, реквизиты доверенности или

          иного документа, определяющего полномочия представителя)

     Контролируемое лицо (представитель): ___________________ ___________

                                          (фамилия, инициалы)   (подпись)

     с участием специалиста (эксперта) __________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     Перед началом опроса контролируемому лицу (представителю) __________

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, инициалы)

разъяснено,   что   опрос   проводится   с   целью  уточнения информации,

имеющей  значение  для  проведения оценки соблюдения контролируемым лицом

обязательных требований.

     По существу контролируемое лицо (представитель) пояснил следующее:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (излагаются устные ответы контролируемого лица (представителя) по

     возможности дословно, а также поставленные перед ним вопросы; в

    случае возникновения вопросов у специалиста (эксперта) должностное

     лицо задает данные вопросы, фиксируя их в протоколе вместе с

                        полученными ответами)

     Протокол прочитан __________________________________________________

                           (лично либо по просьбе контролируемого лица

                             (представителя) вслух должностным лицом)

     Замечания о дополнении и уточнении протокола опроса: _______________

_________________________________________________________________________

   (указывается наличие или отсутствие замечаний, содержание замечаний)

_________________________________________________________________________

_______________________________________________   _______________________

(должность, фамилия, инициалы контролируемого            (подпись)

       лица, его представителя)

_______________________________________________   _______________________

  (должность, фамилия, инициалы должностного             (подпись)

          лица, проводившего опрос)