Указ Главы Удмуртской Республики от 27 декабря 2021 г. N 258 "О внесении изменений в Указ Главы Удмуртской Республики от 28 июля 2021 года N 128 "Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по предоставлению государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности медицинских и иных организаций (за исключением подведомственных федеральным органам исполнительной власти, а также организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, и медицинских и иных организаций, осуществляющих деятельность по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи), индивидуальных предпринимателей"

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года N 852 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации" постановляю:

1. Внести в Указ Главы Удмуртской Республики от 28 июля 2021 года N 128 "Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по предоставлению государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности медицинских и иных организаций (за исключением подведомственных федеральным органам исполнительной власти, а также организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, и медицинских и иных организаций, осуществляющих деятельность по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи), индивидуальных предпринимателей" следующие изменения:

1) в преамбуле слова "пункта 2" заменить словами "пункта 3" и слова "16 апреля 2012 года N 291" заменить словами "1 июня 2021 года N 852";

2) в Административном регламенте Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по предоставлению государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности медицинских и иных организаций (за исключением подведомственных федеральным органам исполнительной власти, а также организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, и медицинских и иных организаций, осуществляющих деятельность по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи), индивидуальных предпринимателей":

абзац пятый пункта 2 изложить в следующей редакции:

"Медицинская деятельность предусматривает выполнение работ (услуг), предусмотренных приложением к Положению о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года N 852.";

пункт 20 дополнить подпунктом 6 следующего содержания:

"6) Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России).";

пункт 26 изложить в следующей редакции:

"26. Для предоставления лицензии необходимы следующие документы (сведения):

1) заявление по форме, предусмотренной приложением 1 к Административному регламенту, которое подписывается заявителем или его представителем.

В заявлении от иностранного юридического лица - участника международного медицинского кластера указываются сведения, предусмотренные частью 2 статьи 13.1 Федерального закона от 29 июня 2015 года N 160-ФЗ "О международном медицинском кластере и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации";

2) копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии, принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости (в случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре, - сведения о реквизитах документов, подтверждающих принадлежность указанных объектов соискателю лицензии);

3) копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии (лицензиата), принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг);

4) сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг);

5) сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), зарегистрированных в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, и (или) регистрации медицинских изделий, зарегистрированных в соответствии с международными договорами и актами, составляющими право Евразийского экономического союза, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг);

6) копии документов, подтверждающих наличие у лиц, заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры, соответствующего образования, предусмотренного квалификационными требованиями к медицинским работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификатов специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг);

7) копии документов, подтверждающих наличие у лиц, заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов) соответствующего профессионального образования и (или) квалификации, либо копия договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности;

8) сведения о размещении в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (далее - Единая система) сведений о медицинской организации (в федеральном реестре медицинских организаций) и о работниках, заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры, имеющие образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, и пройденную аккредитацию специалиста или сертификат специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг) (в федеральном регистре медицинских работников), в составе, установленном Положением о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2018 года N 555 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения";

9) опись прилагаемых документов.

Представление копий документов, указанных в подпунктах 3, 5 и 6 настоящего пункта, не требуется в случае внесения соискателем лицензии соответствующей информации в федеральный реестр медицинских организаций и федеральный регистр медицинских работников Единой системы.";

пункт 28 изложить в следующей редакции:

"28. Для переоформления лицензии в случаях, указанных в подпункте 3 пункта 23 Административного регламента, необходимы следующие документы (сведения):

1) заявление по форме, предусмотренной приложением 2 к Административному регламенту;

2) документы (сведения), предусмотренные подпунктами 2 - 7 пункта 26 Административного регламента;

3) опись прилагаемых документов.

Представление копий документов, указанных в подпунктах 3, 5 и 6 пункта 26 Административного регламента, не требуется в случае внесения лицензиатом соответствующей информации в федеральный реестр медицинских организаций и федеральный регистр медицинских работников единой системы.

Выполнение работ (услуг), предусмотренных приложением к Положению о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года N 852, может осуществляться лицензиатом, в структуре которого организована мобильная медицинская бригада для оказания первичной медико-санитарной помощи населению, проведения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации по месту нахождения мобильной медицинской бригады, не указанному в лицензии в качестве адреса (адресов) места осуществления медицинской деятельности, и не требует переоформления лицензии.";

пункт 32 дополнить подпунктом 6 следующего содержания:

"6) Минздрав России - сведения о размещении в единой системе сведений о медицинской организации (в федеральном реестре медицинских организаций) и о лицах, указанных в подпункте 6 пункта 26 Административного регламента (в федеральном регистре медицинских работников), в составе, установленном Положением о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2018 года N 555 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения".";

пункт 98 изложить в следующей редакции:

"98. Ответственный исполнитель в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней со дня поступления в Министерство надлежащим образом оформленного заявления и документов осуществляет проверку полноты и достоверности представленных сведений с целью определения:

1) наличия всего комплекта документов;

2) согласованности предоставленной информации между отдельными документами комплекта;

3) полноты и достоверности, представленных в заявлении и прилагаемых к нему документах сведений, а также сведений и информации, полученных Министерством путем межведомственного информационного взаимодействия.

Для получения сведений и информации ответственный исполнитель в течение первых 10 (десяти) рабочих дней с учетом срока получения ответов на межведомственные запросы, регламентированного частью 3 статьи 7.2 Федерального закона N 210-ФЗ, оформляет и направляет межведомственные запросы, контролирует получение ответов по всем направленным запросам, а в последующие 5 (пять) рабочих дней сопоставляет полученные путем межведомственного электронного взаимодействия сведения со сведениями, представленными заявителем.

Межведомственное информационное взаимодействие может осуществляться на бумажном носителе в случае невозможности осуществления межведомственного информационного взаимодействия в электронной форме в связи с отсутствием сведений в электронной форме либо в случае необходимости получения в качестве ответа на межведомственный запрос оригиналов документов на бумажном носителе.

Межведомственный запрос о представлении документов и (или) информации, указанных в пункте 32 Административного регламента, для предоставления государственной услуги с использованием межведомственного информационного взаимодействия должен содержать указание на базовый государственный информационный ресурс, в целях ведения которого запрашиваются документы и информация, или в случае, если такие документы и информация не были представлены заявителем, следующие сведения, если дополнительные сведения не установлены законодательным актом Российской Федерации:

1) наименование органа, направляющего межведомственный запрос;

2) наименование органа, в адрес которого направляется межведомственный запрос;

3) наименование государственной услуги, для предоставления которой необходимо представление документов и (или) информации, а также, если имеется, номер (идентификатор) такой услуги в реестре государственных услуг;

4) указание на положения нормативного правового акта, которыми установлено представление документов и (или) информации, необходимых для предоставления государственной услуги, и указание на реквизиты данного нормативного правового акта;

5) сведения, необходимые для представления документов и (или) информации, установленные Административным регламентом предоставления государственной услуги, а также сведения, предусмотренные нормативными правовыми актами как необходимые для представления таких документов и (или) информации;

6) контактная информация для направления ответа на межведомственный запрос;

7) дата направления межведомственного запроса;

8) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность лица, подготовившего и направившего межведомственный запрос, а также номер служебного телефона и (или) адрес электронной почты данного лица для связи.";

пункт 104 изложить в следующей редакции:

"104. При проведении внеплановой выездной проверки соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям проверке подлежат:

состояние зданий, строений, сооружений и (или) помещений;

состояние технических средств, оборудования, иных объектов, которые предполагается использовать соискателем лицензии или лицензиатом при осуществлении лицензируемого вида деятельности;

наличие необходимых для осуществления лицензируемого вида деятельности работников в целях оценки соответствия таких работников лицензионным требованиям.";

в пункте 154 слова "утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" заменить словами "утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июля 2021 года N 852 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации";

приложение 1 к Административному регламенту изложить в следующей редакции:

"Приложение 1
к Административному регламенту
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики по предоставлению
государственной услуги "Лицензирование
медицинской деятельности медицинских
и иных организаций (за исключением
подведомственных федеральным органам
исполнительной власти, а также организаций
федеральных органов исполнительной власти,
в которых федеральным законом предусмотрена
военная и приравненная к ней служба,
и медицинских и иных организаций,
осуществляющих деятельность по
оказанию высокотехнологичной медицинской
помощи), индивидуальных предпринимателей"

Регистрационный номер: _____________________________ от ___________________

(заполняется лицензирующим органом)

В Министерство здравоохранения Удмуртской Республики

Заявление
о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")*

N п/п	Наименование сведений	Сведения о соискателе лицензии
1. Заявитель
1.1.	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица. Фамилия, имя, отчество (при наличии), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
1.2.	Сокращенное наименование юридического лица (при наличии)
1.3.	Фирменное наименование (при наличии)
1.4.	Адрес места нахождения юридического лица; адрес места жительства индивидуального предпринимателя, по которому он зарегистрирован (с указанием почтового индекса)
1.5.	Наименование иностранного юридического лица, наименование филиала иностранного юридического лица, аккредитованного в соответствии с Федеральным законом от 9 июля 1999 года N 160-ФЗ "Об иностранных инвестициях в Российской Федерации" **
	Номер записи аккредитации
	Дата аккредитации
	Код причины постановки на учет
1.6.	Идентификационный номер налогоплательщика	ИНН __________________________ выдан _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) дата выдачи ____________________
1.7.	Основной государственный регистрационный номер юридического лица; основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя	ОГРН _________________________
1.8.	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений: о юридическом лице - в Единый государственный реестр юридических лиц; об индивидуальном предпринимателе - в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (данные первоначального свидетельства или листа записи ЕГРЮЛ/ЕГРИП)	выдан _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) дата выдачи__________________
1.9.	Адрес места осуществления медицинской деятельности и перечень заявляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность	заполняется согласно приложению 1 к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
2. Реквизиты документов, перечень которых определяется Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года N 852, и которые свидетельствуют о соответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям, - в отношении документов, на которые распространяется требование пункта 2 части 1 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг"
2.1.	Сведения о наличии у соискателя лицензии, принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для осуществления медицинской деятельности зданий, строений, сооружений и (или) помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости	______________________________ (наименование органа (организации), выдавшей документ) ______________________________ (вид права) _______________________________ (кадастровый (условный) номер объекта права) _______________________________ (номер государственной регистрации права) _______________________________ (дата государственной регистрации права)
2.2.	Сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность	_______________________________ (наименование органа (организации), выдавшей документ) _______________________________ (регистрационный номер и дата документа) ____________________________________ (серия и номер бланка)
3. Сведения о внесении соответствующей информации в федеральный реестр медицинских организаций и федеральный регистр медицинских работников единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения
3.1.	Наличие регистрации в федеральном реестре медицинских организаций и федеральном регистре медицинских работников единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения	____________________________ (дата регистрации)
3.2.	Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность	реквизиты регистрационных удостоверений медицинских изделий представляются по форме таблицы, указанной в приложении 2 к настоящему заявлению
3.3.	Сведения о наличии у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг)	сведения о профессиональной подготовке специалистов в соответствии с заявляемыми работами и оказываемыми услугами по специальностям в соответствии с приложением 3 к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
4.	Контактный телефон и официальный адрес электронной почты юридического лица	_______________________________ (контактный телефон) _______________________________ (адрес электронной почты)
5.	Информирование по вопросам лицензирования (при необходимости)	_______________________________ (контактный телефон) _______________________________ (Ф. И. О.) _______________________________ (адрес электронной почты)
6.	Форма получения уведомления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности	На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении*. В форме электронного документа*
7.	Необходимость получения выписки из реестра лицензий	Не требуется*. На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении. В форме электронного документа**
* Далее - медицинская деятельность. Для иностранных юридических лиц - участников проекта международного медицинского кластера указываются сведения, предусмотренные частью 2 статьи 13.1 Федерального закона от 29 июня 2015 года N 160-ФЗ "О международном медицинском кластере и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации". * Нужное указать

К заявлению о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности прилагается опись документов.

Полноту и достоверность содержащихся в указанном заявлении и документах (сведений) подтверждаю.

_________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___" ____________ 20___ года

М. П. (при наличии)

____________________

(подпись)

Приложение 1
к заявлению о предоставлении лицензии на
осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в
частную систему здравоохранения, на
территории инновационного центра "Сколково")

Перечень
заявляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

__________________________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии)

N п/п	Адрес(а) мест осуществления медицинской деятельности	Перечень заявляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

_________________________________________________________________________________________

___________________________

(подпись)

"____" _______ 20___ года

М. П. (при наличии)

Приложение 2
к заявлению о предоставлении лицензии на
осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в
частную систему здравоохранения, на
территории инновационного центра "Сколково")

Реквизиты
документов о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), зарегистрированных в порядке, установленном Правительством Российской Федерации*

____________________________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии и адрес места осуществления медицинской деятельности)

Заявленные виды работ (услуг)	Наименование медицинского изделия	Номер, дата регистрационного удостоверения медицинского изделия
1	2	3

_________________________________________________________________________________________

___________________________

(подпись)

"____" _______ 20___ года

М. П. (при наличии)

_______________

* В случае, когда соискатель лицензии планирует осуществлять деятельность на нескольких адресах (объектах), приложение заполняется на каждый адрес (объект) отдельно с указанием места фактического осуществления деятельности.

Приложение 3
к заявлению о предоставлении лицензии на
осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в
частную систему здравоохранения, на
территории инновационного центра "Сколково")

Сведения
о профессиональной подготовке специалистов в соответствии с заявляемыми работами и оказываемыми услугами по специальностям*

________________________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии и адрес места осуществления медицинской деятельности)

Наименование работ и услуг по специальностям	Ф. И. О. врачей, среднего медицинского персонала

_____________________________________________________________________________________

___________________________

(подпись)

"____" _______ 20___ года

М. П. (при наличии)

_______________

* В случае если соискатель лицензии осуществляет деятельность на нескольких территориально обособленных объектах, приложение заполняется на каждый объект отдельно с указанием места фактического осуществления деятельности.

Приложение 4
к заявлению о предоставлении лицензии на
осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в
частную систему здравоохранения, на
территории инновационного центра "Сколково")

Опись документов,
представленных соискателем лицензии для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности

Настоящим удостоверяется, что

____________________________________________________________________________________,

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

представил, а лицензирующий орган - Министерство здравоохранения Удмуртской Республики принял "____" ____________ 20 ___ года за N __________________________ нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление медицинской деятельности:

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1.	Заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности с приложениями*
2.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии, принадлежащих ему на законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости*
3.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии, принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости**
4.	Копия выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг)**
5.	Копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии**
6.	Копии документов, подтверждающих наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в порядке, предусмотренном частью 4 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ***
7.	Копии документов, подтверждающих наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг)***
8.	Копии документов, подтверждающих наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты) и имеющих необходимое профессиональное образование и (или) квалификацию, либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности***
9.	Доверенность на право представления интересов
* Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно. Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе. * Представляются в случае невнесения соискателем лицензии соответствующей информации в федеральный реестр медицинских организаций и федеральный регистр медицинских работников единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения

Документы сдал		Документы принял
Соискатель лицензии/представитель соискателя лицензии		Должностное лицо лицензирующего органа
Ф. И. О.		Ф. И. О.
Должность		Должность
Подпись		Подпись
		Дата __________________________________ Входящий N ___________________________ М. П.

Копию описи получил ___________________________________________________________";

приложение 2 к Административному регламенту изложить в следующей редакции:

"Приложение 2
к Административному регламенту
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики по предоставлению
государственной услуги "Лицензирование
медицинской деятельности медицинских
и иных организаций (за исключением
подведомственных федеральным органам
исполнительной власти, а также организаций
федеральных органов исполнительной власти,
в которых федеральным законом предусмотрена
военная и приравненная к ней служба,
и медицинских и иных организаций,
осуществляющих деятельность по
оказанию высокотехнологичной медицинской
помощи), индивидуальных предпринимателей"

Регистрационный номер: _____________________________ от _______________________

(заполняется лицензирующим органом)

В Министерство здравоохранения Удмуртской Республики

Заявление
о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")*

Прошу переоформить лицензию на медицинскую деятельность N ______________ от _______________, предоставленную ____________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

I. В связи с (нужное указать):

реорганизацией юридического лица в форме преобразования;

реорганизацией юридических лиц в форме слияния;

изменением наименования юридического лица или имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя; изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя;

изменением адреса места нахождения юридического лица или места жительства индивидуального предпринимателя;

изменением адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности при фактически неизмененном месте осуществления деятельности;

прекращением деятельности по одному или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии;

прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность;

изменением в соответствии с нормативным правовым актом Российской Федерации наименования лицензируемого вида деятельности, перечней работ, услуг, которые выполняются, оказываются в составе конкретных видов деятельности, если необходимость переоформления лицензии определена этим нормативным правовым актом;

истечением срока действия лицензии (лицензий) на вид деятельности, наименование которого изменено, а также не содержащей (не содержащих) перечня работ, услуг, которые выполняются, оказываются в составе лицензируемого вида деятельности (данное основание переоформления лицензии распространяется только на те лицензии, которые были предоставлены до дня вступления Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" в силу и срок действия которых истек).

N п/п	Сведения о заявителе	Сведения о лицензиате (лицензиатах)	Сведения о правопреемнике лицензиата (измененные сведения)**
1.	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность
2.	Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
3.	Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
4.	Адрес места нахождения юридического лица; адрес места жительства индивидуального предпринимателя, по которому зарегистрирован (с указанием почтового индекса)
5.	Наименование иностранного юридического лица; наименование филиала иностранного юридического лица, аккредитованного в соответствии с Федеральным законом от 9 июля 1999 года N 160-ФЗ "Об иностранных инвестициях в Российской Федерации"
	Номер записи аккредитации
	Дата аккредитации
	Код причины постановки на учет
6.	Идентификационный номер налогоплательщика; данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе	ИНН _____________ выдан ____________ (наименование органа, выдавшего документ) дата выдачи ____________	ИНН_____________ выдан ____________ (наименование органа, выдавшего документ) дата выдачи ____________
7.	Основной государственный регистрационный номер юридического лица; основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя	ОГРН ___________	ОГРН ___________
8.	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений: о юридическом лице - в Единый государственный реестр юридических лиц; об индивидуальном предпринимателе - в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (данные первоначального свидетельства или листа записи ЕГРЮЛ/ЕГРИП)	выдан _______________________________ (наименование органа, выдавшего документ) дата выдачи___________________________
9.	Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц/ Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей	_____________________________________ (указать данные документа)
10.	Данные документа, подтверждающие факт внесения изменений в Единый государственный реестр юридических лиц, связанных с реорганизацией юридического лица в форме преобразования	_____________________________________ (указать данные документа)
11.	Адрес места осуществления медицинской деятельности (заполняется при его изменении)
12.	Сведения о распорядительном документе, на основании которого произошло изменение адреса места осуществления медицинской деятельности	_____________________________________ (орган, принявший решение) Реквизиты документа _________________
13.	Наименование лицензируемого вида деятельности (заполнятся при его изменении в соответствии с нормативным правовым актом Российской Федерации)
14.	Изменение перечня работ (услуг) (заполнятся при его изменении в соответствии с нормативным правовым актом Российской Федерации)
15.	В связи с прекращением деятельности по одному или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии*. В связи с намерением лицензиата внести изменения в предусмотренный лицензией перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, в части прекращения выполнения работ, оказания услуг*
15.1.	Адреса мест осуществления медицинской деятельности, по которым лицензиат прекращает медицинскую деятельность	приложение 1/2 к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
15.2.	Дата фактического прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления медицинской деятельности, предусмотренным лицензией на осуществление медицинской деятельности
15.3.	Сведения о работах, услугах, составляющих медицинскую деятельность, выполнение, оказание которых лицензиатом прекращается	приложение 1/3 к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
15.4.	Дата фактического прекращения работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, которые лицензиат прекращает выполнять
16.	Контактный телефон и официальный адрес электронной почты юридического лица/индивидуального предпринимателя	_____________________________________ (контактный телефон) _____________________________________ (адрес электронной почты)
17.	Информирование по вопросам лицензирования (при необходимости)	_____________________________________ (контактный телефон) _____________________________________ (Ф. И. О.) _____________________________________ (адрес электронной почты)
18.	Форма получения уведомления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности	На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении*. В форме электронного документа*
19.	Необходимость получения выписки из реестра лицензий	Не требуется*. На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении. В форме электронного документа**

II. В связи с (нужное указать):

изменением адреса места осуществления деятельности;

намерением лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих медицинскую деятельность, которые лицензиат намерен выполнять, оказывать.

1.	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность
2.	Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
3.	Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
4.	Адрес места нахождения юридического лица; адрес места жительства индивидуального предпринимателя, по которому он зарегистрирован (с указанием почтового индекса)
5.	Идентификационный номер налогоплательщика; данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе	ИНН ___________________________ выдан __________________________ (наименование органа, выдавшего документ) дата выдачи _____________________
6.	Основной государственный регистрационный номер юридического лица; основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя	ОГРН __________________________
7.	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений: о юридическом лице - в Единый государственный реестр юридических лиц; об индивидуальном предпринимателе - в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (данные первоначального свидетельства)	выдан __________________________ (наименование органа, выдавшего документ) дата выдачи_____________________
8.	Сведения о новых адресах мест осуществления медицинской деятельности	приложение 1 к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
9.	Сведения о новых работах, услугах, не указанных в лицензии	приложение 1/1 к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
10.	Реквизиты документов, перечень которых определяется Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года N 852, и которые свидетельствуют о соответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям, - в отношении документов, на которые распространяется требование пункта 2 части 1 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг"
10.1.	Сведения о наличии у соискателя лицензии, принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления медицинской деятельности зданий, строений, сооружений и (или) помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости	________________________________ (наименование органа (организации), выдавшей документ) ________________________________ (вид права) ________________________________ (кадастровый (условный) номер объекта права) ________________________________ (номер государственной регистрации права) ________________________________ (дата государственной регистрации права)
10.2.	Сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность	________________________________ (наименование органа (организации), выдавшей документ) ________________________________ (регистрационный номер и дата документа) ________________________________ (серия и номер бланка)
11.	Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность)	реквизиты регистрационных удостоверений медицинских изделий в соответствии с приложением 3 к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
12.	Сведения о наличии у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг)	сведения о профессиональной подготовке специалистов в соответствии с заявляемыми работами и оказываемыми услугами по специальностям в соответствии с приложением 2 к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
13.	Контактный телефон и официальный адрес электронной почты юридического лица (индивидуального предпринимателя)	________________________________ (контактный телефон) ______________________________________(адрес электронной почты)
14.	Информирование по вопросам лицензирования (при необходимости)	________________________________ (контактный телефон) ________________________________ (адрес электронной почты)
15.	Форма получения уведомления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности	На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении* В форме электронного документа*
16.	Необходимость получения выписки из реестра лицензий	Не требуется* На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении* В форме электронного документа***
* Далее - медицинская деятельность. Заполняются в случае наличия изменений. Если изменений не было пишется "Без изменений". * Нужное указать

Полноту и достоверность содержащихся в указанном заявлении и документах (сведений) подтверждаю.

_________________________________________________________________________________________

"___" ____________ 20___ года

М. П. (при наличии)

____________________

(подпись)

Приложение 1
к заявлению о переоформлении лицензии на
осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в
частную систему здравоохранения, на
территории инновационного центра "Сколково")

Сведения
о новых адресах мест осуществления медицинской деятельности

_____________________________________________________________________________

(наименование лицензиата)

N п/п	Адрес места осуществления медицинской деятельности	Перечень заявляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

____________________________________________________________________________________,

___________________________

(подпись)

"____" _______ 20___ года

М. П. (при наличии)

Приложение 1/1
к заявлению о переоформлении лицензии на
осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в
частную систему здравоохранения, на
территории инновационного центра "Сколково")

Сведения
о новых работах, услугах, не указанных в лицензии

_____________________________________________________________________________

(наименование лицензиата)

N п/п	Адрес места осуществления медицинской деятельности	Перечень заявляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

____________________________________________________________________________________,

___________________________

(подпись)

"____" _______ 20___ года

М. П. (при наличии)

Приложение 1/2
к заявлению о переоформлении лицензии на
осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в
частную систему здравоохранения, на
территории инновационного центра "Сколково")

Перечень
адресов мест осуществления деятельности, указанных в лицензии, деятельность по которым лицензиатом прекращается

_____________________________________________________________________________

(наименование лицензиата)

N п/п	Адрес места осуществления медицинской деятельности	Перечень прекращаемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

___________________________________________________________________________________,

___________________________

(подпись)

"____" _______ 20___ года

М. П. (при наличии)

Приложение 1/3
к заявлению о переоформлении лицензии на
осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в
частную систему здравоохранения, на
территории инновационного центра "Сколково")

Сведения
о работах, услугах, составляющих медицинскую деятельность, выполнение, оказание которых лицензиатом прекращается

________________________________________________________________________________

(наименование лицензиата)

N п/п	Адрес места осуществления медицинской деятельности	Перечень прекращаемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

___________________________________________________________________________________,

___________________________

(подпись)

"____" _______ 20___ года

М. П. (при наличии)

Приложение 2
к заявлению о переоформлении лицензии на
осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в
частную систему здравоохранения, на
территории инновационного центра "Сколково")

___________________________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии и адрес места осуществления медицинской деятельности)

Наименование работ и услуг по специальностям	Ф. И. О. врачей, среднего медицинского персонала

____________________________________________________________________________________

___________________________

(подпись)

"____" _______ 20___ года

М. П. (при наличии)

_______________

Приложение 3
к заявлению о переоформлении лицензии на
осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в
частную систему здравоохранения, на
территории инновационного центра "Сколково")

Реквизиты
документов о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность*

_____________________________________________________________________________

(наименование лицензиата и адрес места осуществления медицинской деятельности)

Заявленные виды работ (услуг)	Наименование медицинского изделия	Номер, дата регистрационного удостоверения медицинского изделия
1	2	3

___________________________________________________________________________________,

___________________________

(подпись)

"____" _______ 20___ года

М. П. (при наличии)

_______________

* Информация о наличии медицинских изделий отражается с учетом их размещения по конкретным адресам осуществления медицинской деятельности.

Приложение 4
к заявлению о переоформлении лицензии на
осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в
частную систему здравоохранения, на
территории инновационного центра "Сколково")

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)

___________________________________________________________________________________

(наименование лицензиата/правопреемника)

представил в Министерство здравоохранения Удмуртской Республики нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление медицинской деятельности.

I. В связи с (нужное указать):

реорганизацией юридического лица в форме преобразования;

реорганизацией юридических лиц в форме слияния;

прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность;

N п/п	Наименование документов	Количество листов
1.	Заявление о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности*
2.	Доверенность на право представления интересов юридического лица*
3.	Копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии**

II. В связи с (нужное указать):

изменением адреса места осуществления деятельности;

N п/п	Наименование документов*	Количество листов
1.	Заявление о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности с приложениями*
2.	Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата, принадлежащих ему на законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости*
3.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии, принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения, заявленных работ (услуг), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости**
4.	Копия выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг)**
5.	Копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии**
6.	Копии документов, подтверждающих наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в порядке, предусмотренном частью 4 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ***
7.	Копии документов, подтверждающих наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг)***
8.	Копии документов, подтверждающих наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты) и имеющих необходимое профессиональное образование и (или) квалификацию, либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности***
9.	Доверенность на право представления интересов
* Документы, которые соискатель лицензии должен представить обязательно. Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе. * Представляются в случае невнесения лицензиатом соответствующей информации в федеральный реестр медицинских организаций и федеральный регистр медицинских работников единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения

Документы принял		Документы сдал соискатель лицензии
Должность работника лицензирующего органа		Должность соискателя лицензии
Фамилия		Фамилия
Имя		Имя
Отчество		Отчество
		Документ, на основании которого действует представитель соискателя лицензии
______________________ (подпись) М. П.		______________________ (подпись)

Копию описи получил __________________________________________________________".

2. Настоящий Указ вступает в силу через 10 дней после его официального опубликования.

Глава Удмуртской Республики

А.В. Бречалов

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.