Приложение N 34. Предложение о досрочном назначении пенсии безработному гражданину (форма)

Приложение N 34
к приказу Министерства труда и
социальной защиты
Российской Федерации
от 20 октября 2021 г. N 738н
(с изменениями от 7 августа 2023 г.)

 

Форма

 

   ____________________________          ____________________________

  (наименование государственного             (наименование органа,

   учреждения службы занятости            осуществляющего пенсионное

            населения)                           обеспечение)

   ____________________________          ____________________________

                                               (адрес, телефон)

   ____________________________

  (адрес местонахождения, номер

   телефона, адрес электронной

              почты)

                                        от "___" ________ 20__ г. N ___

                                      (дата выдачи и номер предложения о

                                          досрочном назначении пенсии

                                           безработному гражданину)

 

                                 Предложение

            о досрочном назначении пенсии безработному гражданину

 

     В соответствии со статьей  32  Закона  Российской  Федерации   от 19

апреля 1991 г. N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации"  в

связи  с  отсутствием  возможности   для   трудоустройства   предлагается

назначить пенсию на период до  наступления  возраста,  дающего   право на

страховую  пенсию  по  старости,  в  том  числе   назначаемую   досрочно,

гражданину

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

Дата рождения "___" ___________ _____ г., страховой номер индивидуального

лицевого счета _________________, проживающему (ей) по адресу:

_________________________________________________________________________

                        (адрес места жительства)

 

М.П.

 

 Уполномоченное лицо                  Работник государственного

 государственного учреждения службы   учреждения службы занятости

 занятости населения                  населения

 _________ ______________________     _________ _______________________

 (подпись) (фамилия, имя отчество     (подпись) (фамилия, имя, отчество

               (при наличии)                        (при наличии)

 

 "___" __________ 20___ г.            "___" __________ 20___ г.

 

С предложением о назначении пенсии досрочно _____________________________

                                               (согласен/не согласен)

Способ доставки пенсии (проставить отметку в соответствующем квадрате):

+-+                                   +-+ организация

| | кредитная  организация            | | федеральной почтовой

+-+                                   +-+ связи

 

Наименование выбранной организации:

_________________________________________________________________________

Номер счета в кредитной организации (указывается в случае выбора доставки

пенсии через кредитную организацию): ____________________________________

Доставку пенсии осуществлять (указывается  в  случае  выбора  организации

федеральной почтовой связи):

+-+                                   +-+

| | путем вручения на дому            | | путем вручения в кассе

+-+                                   +-+ организации

+-+

| | Я предупрежден (а),  что с организацией,  выбранной мной для доставки

+-+ пенсии,  не заключен договор,  предусмотренный  частью  14  статьи 21

Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях".

До заключения  указанного  договора  с  выбранной мной организацией прошу

доставлять пенсию через:

_________________________________________________________________________

        (указывается наименование организации, с которой заключен

  соответствующий договор, и, в случае указания кредитной организации,

          номер счета гражданина в этой кредитной организации)

 

"___" ________________ 20___ г.                  ________________________

                                                   (подпись гражданина)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

                              УВЕДОМЛЕНИЕ

      заполняется органом, осуществляющим пенсионное обеспечение

 

Гражданину ______________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии), страховой номер

                        индивидуального лицевого счета)

 

Пенсия назначена

с "___" _________ 20__ г. по "___" _________ 20__ г.

 

в размере __________________________________________

 

Отказано в назначении пенсии

_________________________________________________________________________

                            (причина отказа)

 

Руководитель органа,

осуществляющего пенсионное

обеспечение                        ___________   _______________________

                                    (подпись)    (фамилия, имя, отчество

                                                     (при наличии)

"___" _________ 20__ г."   М.П.