Приложение N 10. Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования (форма)

Приложение N 10
к приказу Министерства труда и
социальной защиты
Российской Федерации
от 20 октября 2021 г. N 738н

Форма

   Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением

  государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы

   деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального

      обучения и получения дополнительного профессионального образования

                 от "___"_________ 20__ г. N ______________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина ___________________________________

Дата рождения "___"_______________ ____ г. Возраст __________________  Пол ________

                                                      (полных лет)

Гражданство _______________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________________

                                             (наименование документа)

серия _________ номер _________________ дата выдачи "___"_______________ 20_____ г.

кем выдан _________________________________________________________________________

Адрес места жительства (пребывания) _______________________________________________

___________________________________________________________________________________

Номер контактного телефона ________________________________________________________

Образование (нужное выбрать):

основное общее     среднее профессиональное (начальное профессиональное)

среднее общее      высшее профессиональное (бакалавриат, специалитет, магистратура)

Наименование образовательной организации, год окончания ___________________________

___________________________________________________________________________________

Профессия (специальность), квалификация ___________________________________________

      (в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы __________

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы ____

Категория занятости _______________________________________________________________

Причина незанятости _______________________________________________________________

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида выдана ______________

___________________________________________________________________________________

         (наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

"___"_________ 20__ г. N ______________

Государственная услуга предоставлена "__"______20__ г. в целях (нужное подчеркнуть):

     выбора сферы деятельности профессии (специальности)

     трудоустройства

     профессионального самоопределения

     выбора оптимального вида занятости

     развития профессиональной карьеры

     прохождения профессионального обучения и получения дополнительного

профессионального образования

Работник государственного учреждения

службы занятости населения

                                      (должность)    (подпись)       (фамилия, имя,

"___"____________ 20__ г.                                             отчество (при

                                                                         наличии)