Приложение N 33. Карточка учета от получателя социальных выплат в виде пособия по безработице и материальной помощи в связи с истечением установленного периода выплаты пособия по безработице (форма)

_____________________________________________

  (наименование государственного учреждения

службы занятости (центра занятости населения)

Карточка учета от "___"_________ 20__ г. N ________

получателя социальных выплат в виде пособия по безработице

и материальной помощи в связи с истечением установленного

периода выплаты пособия по безработице

    Признан безработным с "___"_________ 20__ г.

Размер среднего заработка за последние

три месяца по последнему месту работы

Ф.И.О. гражданина ________________________________________

Документ, удостоверяющий личность ______ серия ____ номер_______

дата выдачи "___"_________ 20__ г. кем выдан ___________________

________________________________________________________________

Дата рождения __________________________________________________

Адрес места жительства, телефон ________________________________

________________________________________________________________

Уволен "___"_________ 20__ г. в связи с _________________________

________________________________________________________________

Продолжительность страхового стажа, дающего право на увеличение периода выплаты пособия по безработице ___________________

Лицевой счет _______________________________________________________

Кредитная организация ______________________________________________

Дата _______________________________________________________________

Период выплаты пособия по безработице:

с _________________________ по ______________________

с _________________________ по ______________________

Период выплаты материальной помощи:

с _____________ по ______________ с ______________ по_______________

с _____________ по ______________ с ______________ по_______________

с _____________ по ______________ с ______________ по_______________

Количество недель трудовых (служебных) отношений в течение 12 месяцев, предшествовавших началу безработицы _________

Период выплаты

Назначено

Примечание

Особые категории _____________________

пособие

материальная

помощь

Наличие и вид удержаний__________________________________________

________________________________________________________________

Исполнительный лист от "___"_____________ 20__ г. N _____________

Ранее получал пособие по безработице ___________________________

________________________________________________________________

N 

ведомости

Дата

Период выплаты пособия или материальной помощи

Количество дней

НАЧИСЛЕНИЯ

Итого

начислено

УДЕРЖАНО

Сумма к выдаче

Примечание

пособие

материальная помощь

удержания

итого удержано