Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации
муниципального образования
муниципального района
"Боровский район"
от 24.12.2021 г. N 1601

"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Приём заявлений,
постановка на учёт и
зачисление детей в
образовательные организации,
реализующие основные
общеобразовательные программы
дошкольного образования
(детские сады)"

Заведующему отделом образования

_____________________________________________

                  (Ф.И.О.)

_____________________________________________

(Ф.И.О.  (последнее - при наличии)  Заявителя

(законного представителя)

проживающего (ей) по адресу: ________________

_____________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность

Заявителя (законного

представителя):

Тип документа _________ серия ______ N ______

Выдан _______________________________________

Орган, выдавший документ ____________________

Код подразделения ___________________________

Реквизиты     документа,      подтверждающего

установление опеки

_____________________________________________

               (при наличии)

Телефон _____________________________________

Адрес электронной почты: ____________________

                            (при наличии)

СНИЛС Заявителя: ____________________________

                       (при наличии)

                                Заявление

     Прошу зарегистрировать в реестре будущих воспитанников муниципальных

дошкольных     образовательных     организаций   (далее - образовательная

организация) моего ребёнка:

     ____________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребёнка)

     "____" _____________ 20____ года рождения, реквизиты свидетельства о

рождении: серия __________ N ____________; дата выдачи _________________;

     место выдачи ______________________________________________________.

     Адрес места жительства

     (места пребывания, места фактического проживания)

     ребёнка: ___________________________________________________________

     СНИЛС ребёнка (при наличии): _______________________________________

     Выбираю образовательную организацию: N ______ и две другие возможные

образовательные организации: N______, N______.

     В  качестве  родного  языка  из  числа  языков   народов  Российской

Федерации, в том числе  русского  языка как  родного  языка, выбираю язык

образования ____________________________________________________________.

     Наличие потребности в обучении ребёнка:

     - по    адаптированной    образовательной    программе   дошкольного

образования

     ____________________;

     (имеется/отсутствует)

     - в  создании  специальных  условий  для   организации   обучения  и

воспитания  ребёнка-инвалида в  соответствии с  индивидуальной программой

реабилитации инвалида (при наличии) ____________________________________.

     (имеется/отсутствует)

     Направленность      дошкольной    группы    (нужное    подчеркнуть):

общеразвивающая, компенсирующая, комбинированная, оздоровительная.

     Режим  пребывания  ребёнка  в  образовательной  организации  (нужное

подчеркнуть):

     - полного дня (10,5 - 12-часового пребывания),

     - кратковременного пребывания (от 3 до 5 часов в день).

     Имею  право  на  специальные  меры  поддержки  (гарантии)  отдельных

категорий граждан и их семей (при необходимости): документ ______________

N ___________ дата выдачи ____________________.

     Выбранную образовательную организацию N _______________ посещает(ют)

брат (-ья)/сестра (ы)

     ____________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

     Степень   родства  (нужное  подчеркнуть):  родитель;  опекун;  лицо,

действующее от имени законного представителя.

     Способ связи (нужное подчеркнуть): электронная почта, телефон, СМС -

     сообщение, почтовая связь.

     Желаемая    дата  поступления  в  образовательную  организацию  -  1

сентября 20____ года.

     Дата подачи заявления _________________        Подпись _____________