Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Порядку предоставления грантов в
форме субсидий из областного бюджета
некоммерческим организациям, не являющимся
казенными учреждениями, на реализацию
мероприятия "Обеспечение функционирования
ключевого центра развития детей" государственной
программы "Развитие образования Амурской области"

                        Заявление

               о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование получателя субсидии, ИНН, КПП, адрес электронной

       почты, место нахождения, почтовый адрес, юридический адрес)

в соответствии с Порядком предоставления грантов в  форме   субсидий   из

областного бюджета некоммерческим организациям, не  являющимся  казенными

учреждениями, на  реализацию  мероприятия  "Обеспечение  функционирования

ключевого центра  развития  детей"  государственной  программы  "Развитие

образования Амурской области", утвержденным постановлением  Правительства

Амурской области от ____________________ N ____ (далее - Порядок), просит

предоставить  субсидию  в размере _______________________________________

_________________________________________________________________ рублей.

                                   (сумма прописью)

     При этом подтверждаю:

     что  не  являюсь  получателем  средств  из  областного    бюджета на

основании иных нормативных  правовых  актов  Амурской  области  на  цели,

указанные в пункте 1.4 Порядка;

     достоверность сведений, указанных в представленных документах.

                                                       __________________

                                                           (подпись)

     На осуществление министерством образования и науки Амурской  области

и органом государственного финансового контроля Амурской области проверок

соблюдения  условий,   целей    и   порядка    предоставления    субсидии

согласен  (не согласен)

 (нужное подчеркнуть)

     На осуществление министерством образования и науки Амурской  области

публикации   (размещения)   в     информационно-телекоммуникационной сети

Интернет информации о __________________________________________________,

                                 (наименование получателя субсидии)

о подаваемом им заявлении о предоставлении субсидии,  иной  информации  о

получателе субсидии, связанной  с отбором  для  предоставления  субсидии,

согласен.

Опись документов, предусмотренных пунктом(ами) ____ Порядка, прилагается.

Приложение: на ___ л. в ед. экз.

Получатель субсидии ____________ _____________________ __________________

                       (подпись) (расшифровка подписи)    (должность)

М.П.

"__"_____________ 20__ г.