Приложение N 2. Форма протокола досмотра

Приложение N 2
к Постановлению
Администрации города Екатеринбурга
от 28.12.2021 N 2932

                      Форма протокола досмотра

                              /-------\

                              |       |

                              | ГЕРБ  |

                              |       |

                              \-------/

                 АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЕКАТЕРИНБУРГА

            УПРАВЛЕНИЕ ЖИЛИЩНОГО И КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА

                  МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЖИЛИЩНЫЙ КОНТРОЛЬ

                  "______" ________________20___г.

_________________________________________________________________________

                    (место составления протокола)

                                ПРОТОКОЛ

     1. Инспектором (ами) _______________________________________________

_________________________________________________________________________

           (должность, фамилия имя, отчество инспекторов)

в ходе ___________________________________________ по месту осуществления

          (наименование контрольного мероприятия)

деятельности ____________________________________________________________

                          (наименование контролируемого лица)

проведен досмотр ________________________________________________________

                              (наименование предмета досмотра)

по адресу: ______________________________________________________________

                             (адрес проведения досмотра)

     2.    Досмотр    проведен  в  присутствии  /  в  отсутствие  (нужное

подчеркнуть)        контролируемого       лица    (его    представителя):

_______________________________

     3.  В  ходе  досмотра  производилась  фотофиксация  (видеофиксация):

_________________________________________________________________________

    (проводились / не проводились, наименование технического средства,

           использовавшегося при фотофиксации (видеофиксации)

     4. К проведению досмотра были привлечены: __________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются фамилии, имена, отчества, должности привлеченных лиц)

     5. В ходе досмотра установлено: ____________________________________

_________________________________________________________________________

     (излагаются обстоятельства, установленные при проведении осмотра)

     6. К протоколу досмотра прилагаются:

     1. ____________________________________________ на ___ л. в ___ экз.

                  (наименование документа)

     2. ____________________________________________ на ___ л. в ___ экз.

                  (наименование документа)

     3. ____________________________________________ на ___ л. в ___ экз.

                  (наименование документа)

_________________________________                   _____________________

 (должность, фамилия, инициалы                        (личная подпись)

должностного лица, составившего

          протокол)

С протоколом досмотра ознакомлен, замечания: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________                   _____________________

 (должность, фамилия, инициалы                        (личная подпись)

   контролируемого лица, его

представителя, присутствовавшего

          при досмотре)

От подписи отказался: ___________________________________________________

                           (фамилия, инициалы контролируемого лица, его

                       представителя, присутствовавшего при досмотре, но

                              отказавшегося от подписи протокола)

_________________________________                   _____________________

 (должность, фамилия, инициалы                        (личная подпись)

 должностного лица, составившего

          протокол)