Приложение N 2

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к постановлению Администрации
городского округа "Город Архангельск"
от 30 декабря 2021 г. N 2716

"Приложение N 10
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан, проживающих
на территории городского округа
"Город Архангельск" Архангельской области,
малоимущими в целях постановки на учет
и предоставления им жилых помещений
по договорам социального найма"

      _______________________________________________________________

       (наименование и реквизиты (в том числе ИНН, адрес и телефон)

                               работодателя)

                             СПРАВКА О ДОХОДАХ

                      от "___" _____________ 20___ г.

     Дана ______________________________________________________________,

в том, что он (она) действительно работает в ____________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

в должности _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указать форму занятости: полный или неполный рабочий день, полная или

                        неполная рабочая неделя)

   Его (ее) доход за период с ____________ по _____________ составил:

Месяц, год	Начислено		Удержано			Выплачено
	Заработная плата (денежное вознаграждение, содержание)	Иные доходы (указать, какие именно)	Сумма удержанного и перечисленного НДФЛ	Сумма удержанных алиментов	Иные удержания (указать, какие именно)
Итого

                   --------------------------------

     указываются        иные      выплаты,    предусмотренные    трудовым

законодательством,  материальная помощь, выходное пособие при увольнении,

заработная  плата, сохраняемая на период трудоустройства после увольнения

в  связи  с  ликвидацией  организации,  сокращением численности или штата

работников,  иные  выплаты,  связанные  с увольнением, а также пособие по

временной    нетрудоспособности,    пособие   по  беременности  и  родам,

единовременное    пособие   женщинам,  вставшим  на  учет  в  медицинских

организациях  в  ранние  сроки  беременности,  единовременное пособие при

рождении  ребенка,  пособие  на  период  отпуска  по уходу за ребенком до

достижения им возраста 1,5 лет и 3 лет.

     За период с ______________ по _______________:

     компенсация  расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к

месту  отдыха  и  обратно,  предусмотренной  законодательством Российской

Федерации  для  лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и

приравненных  к  ним  местностях,  ему  (ей),  его  (ее)  ребенку (детям)

производилась (указать размер и дату компенсации)/не производилась;

     путевки  в санатории, санатории-профилактории, профилактории, дома и

базы  отдыха,  пансионаты, лечебно-оздоровительные комплексы, санаторные,

оздоровительные  и  спортивные  детские лагеря ему (ей), его (ее) ребенку

(детям)  безвозмездно  предоставлялись (указать стоимость и дату путевки)

/  не  предоставлялись.  Оплата  или  компенсация  таких  путевок  данным

гражданам    осуществлялась    (указать   стоимость  и  дату  путевки)/не

осуществлялась.

Руководитель                  ____________       ________________________

                               (подпись)           (расшифровка подписи)

МП

Главный бухгалтер             ____________       ________________________

                               (подпись)           (расшифровка подписи)

--------------------------------

при  отсутствии  в  штатном  расписании  должности  главного   бухгалтера

ставится  пометка  "должность главного бухгалтера отсутствует", подпись и

Ф.И.О.  руководителя  2 раза: в строке "Руководитель" и в строке "Главный

бухгалтер".".