Приложение N 3
к приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 24.12.2021 г. N 226н
Форма
Выписка
из закрытого реестра независимых гарантий (сокращенная)
|
Лист N ____________ |
Всего листов _______ |
|
|
|
Коды |
|
N ____ от "__"_________ 20__ г. |
Дата |
|
На запрос от |
_________________________________ |
|
|
Дата запроса |
______________ N запроса ________ |
|
|
|
|
|
|
Территориальный орган Федерального казначейства |
|
ИНН |
|
|
КПП |
|
|
_________________________________ (полное наименование) |
по КОФК |
|
|
Место нахождения территориальный орган Федерального казначейства |
_________________________________ (наименование страны) |
по ОКСМ |
|
_________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации) |
код |
|
|
_________________________________ (наименование муниципального района, муниципального округа, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации) |
|
|
|
|
_________________________________ (наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района в составе городского округа с внутригородским делением (для городского округа с внутригородским делением) 1 |
|
|
|
_________________________________ (наименование населенного пункта) 1 |
по ОКТМО |
|
|
_________________________________ (наименование элемента планировочной структуры) 1 |
|
|
|
_________________________________ (наименование элемента улично-дорожной сети) 1 |
|
|
|
_________________________________ (тип и номер здания) |
почтовый индекс |
|
|
_________________________________ (тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении) 1 |
|
|
Уникальный номер реестровой записи закрытого реестра независимых гарантий |
___________________________________ |
|
Дата присвоения уникального номера реестровой записи закрытого реестра независимых гарантий |
___________________________________ |
|
Дата последнего обновления реестровой записи |
___________________________________ |
|
закрытого реестра независимых гарантий |
___________________________________ |
|
Сведения об отсутствии в закрытом реестре независимых гарантий информации о независимой гарантии |
___________________________________ |
|
|
Лист N ____________ |
Всего листов _______ |
Сведения, включенные в реестровую запись закрытого реестра
независимых гарантий
|
Идентификационный код гаранта |
|
|
Наименование гаранта |
_________________________________ (полное наименование) |
ИНН |
|
|
_________________________________ (сокращенное наименование) 1 |
КПП |
|
Наименование организационно-правовой формы гаранта |
дата постановки на учет |
|
|
_________________________________ |
по |
|
Информация о размере денежной суммы, указанной в независимой гарантии и подлежащей уплате гарантом в случае неисполнения поставщиком (подрядчиком, исполнителем) в установленных случаях требований Федерального закона от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд"
Валюта |
Курс валюты по отношению к рублю |
Размер денежной суммы |
||
наименование |
код по ОКВ |
в валюте |
в рублях |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
Номер независимой гарантии |
_______________________________________ |
Дата выдачи независимой гарантии |
_______________________________________ |
Дата (условие (при наличии) вступления в силу независимой гарантии |
_______________________________________ |
Дата (условие (при наличии) окончания срока действия независимой гарантии |
_______________________________________ |
Примечание |
_______________________________________ |
Реестровая запись в закрытом реестре независимых гарантий сформирована
на основании
________________________ _______________________ ______________________
(наименование (дата основания) (N основания)
основания)
Ответственный
исполнитель
(уполномоченное лицо) ______________ ___________ _______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
------------------------------
1 Указывается при наличии.
------------------------------