Приложение
к Порядку формирования и направления
гарантом информации, подлежащей
включению в закрытый реестр независимых
гарантий, в том числе порядку
удостоверения права подписи лиц,
направляющих информацию, и направления
Федеральным казначейством выписок
из закрытого реестра независимых
гарантий и протоколов о выявленных
несоответствиях информации, подлежащей
включению в закрытый реестр
независимой гарантии,
утвержденному приказом Министерства
финансов Российской Федерации
от 24.12.2021 г. N 226н
Рекомендуемый образец
|
Гриф секретности |
|
|
|
|
|
|
|
Лист N ____________ |
Всего листов _______ |
Запрос
о предоставлении выписки из закрытого реестра независимых гарантий
|
|
|
Коды |
N _____ от "___"_______ 20__ г. |
Дата |
|
|
От гаранта, принципала, бенефициара, государственного органа, органа местного самоуправления (нужное подчеркнуть) |
|
ИНН |
|
_________________________________ (полное наименование) |
КПП |
|
|
|
дата постановки на учет |
|
|
Место нахождения гаранта, принципала, бенефициара, государственного органа, органа местного самоуправления (нужное подчеркнуть) |
_________________________________ (наименование страны) |
|
|
_________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации) |
|
|
|
_________________________________ (наименование муниципального района, муниципального округа, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации) |
|
|
|
_________________________________ (наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района в составе городского округа с внутригородским делением (для городского округа с внутригородским делением) 1 |
по ОКТМО |
|
|
_________________________________ (наименование населенного пункта) 1 |
|
|
|
_________________________________ (наименование элемента планировочной структуры) 1 |
|
|
|
_________________________________ (наименование элемента улично-дорожной сети) 1 |
почтовый индекс |
|
|
_________________________________ (тип и номер здания) |
|
|
|
_________________________________ (тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении) 1 |
|
|
|
_________________________________ (адрес пользователя услугами почтовой связи в информационной системе организации федеральной почтовой связи) 1 |
|
||
_________________________________ (наименование объекта почтовой связи и номер ячейки абонементного почтового шкафа) 1 |
|
||
Основание получения информации о независимой гарантии |
_________________________________ |
|
|
В территориальный орган Федерального казначейства |
_________________________________ (полное наименование) |
|
|
Место нахождения территориального органа Федерального казначейства |
_________________________________ (наименование страны) |
|
|
_________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации) |
|
|
|
_________________________________ (наименование муниципального района, муниципального округа, городского округа или |
|
|
|
_________________________________ внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации) |
|
|
|
_________________________________ (наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района в составе городского округа с внутригородским делением (для городского округа с внутригородским делением) 1 |
|
|
|
_________________________________ (наименование населенного пункта) 1 |
|
|
|
_________________________________ (наименование элемента планировочной структуры) 1 |
|
|
|
_________________________________ (наименование элемента улично-дорожной сети) 1 |
почтовый индекс |
|
|
_________________________________ (тип и номер здания) |
|
|
|
_________________________________ (тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении) 1 |
|
|
|
Прошу предоставить сведения о выданной независимой гарантии (ее изменении): | |||
Наименование гаранта |
_________________________________ (полное наименование) |
ИНН |
|
|
_________________________________ (сокращенное наименование) 1 |
КПП |
|
Наименование поставщика (подрядчика исполнителя) |
_________________________________ (полное наименование, фамилия, имя, отчество (при наличии) для индивидуального предпринимателя) |
ИНН |
|
КПП |
|
||
_________________________________ (сокращенное наименование) 1 |
|
|
|
|
код налогоплательщика в стране регистрации или аналог |
|
|
Наименование заказчика |
_________________________________ (полное наименование) |
ИНН |
|
_________________________________ (сокращенное наименование) 1 |
КПП |
|
|
Уникальный номер реестровой записи закрытого реестра независимых гарантий |
_________________________________ |
|
|
|
Лист N ____________ |
Всего листов _______ |
Информация о размере денежной суммы, указанной в независимой гарантии и подлежащей уплате гарантом в случае неисполнения поставщиком (подрядчиком, исполнителем) в установленных случаях требований Федерального закона от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд"
Валюта |
Размер денежной суммы в валюте |
|||
наименование |
код по ОКВ |
|||
1 |
2 |
3 |
||
|
|
|
Номер независимой гарантии |
___________________________________ |
Дата выдачи независимой гарантии |
___________________________________ |
Идентификационный код закупки |
___________________________________ |
Вид выписки |
___________________________________ (полная/сокращенная) |
Способ получения документов
|
Лично в территориальном органе Федерального казначейства по месту нахождения гаранта, принципала, бенефициара, государственного органа, органа местного самоуправления (нужное подчеркнуть) |
|
По адресу, указанному в запросе |
Руководитель заявителя
(уполномоченное лицо) _______________ __________ ________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Отметка Федерального казначейства о получении запроса о предоставлении
выписки из закрытого реестра независимых гарантий
Регистрационный номер запроса
______________________________________________
Дата получения запроса ______________ Время получения запроса ___________
Ответственный
исполнитель ____________________ _____________ ________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"___"______________ 20__ г. М.П.
Выписка направлена
Дата направления выписки ________________________________________________
Номер выписки ____________________________________________
Ответственный исполнитель
(уполномоченное лицо) _______________ __________ ________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"___"______________ 20__ г. М.П.
------------------------------
1 Указывается при наличии.
------------------------------