Приложение 2. Чек-лист мониторинга организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях Самарской области, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, оказывающих скорую медицинскую помощь

Приложение 2
к приказу министерства здравоохранения
Самарской области
от 29.12.2021 N 1794

Форма

Чек-лист
мониторинга организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях Самарской области, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, оказывающих скорую медицинскую помощь

Дата проведения мониторинга

Медицинская организация

N	Показатели	N	Порядок оценки	Да	Нет	Примечания
1.	Обеспечение лекарственной безопасности в МО	1.1	Организация работы по обеспечению лекарственной безопасности в МО: основные направления, ответственные за направления и по подразделениям
		1.2	Соответствие медицинской укладки приказа МЗ РФ от 28.10.2020 г. N 1165 Н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи"
		1.3	Система хранения ЛС в подразделениях МО
		1.4	Контроль применения НС И ПВ, документация
		1.5	Осуществление регулярного контроля срока годности ЛС
		1.6	Наличие списка ЛС, требующих особых условий хранения (в соответствии с требованиями производителей лекарственных средств)
		1.7	Наличие исправного оборудования для хранения ЛС. Хранение ЛС во всех подразделениях МО
		1.8	Соблюдение алгоритма при назначении и использовании ЛС			Проверить не менее 10 карт вызова на предмет соответствия назначений клиническим рекомендациям/стандартам
2.	Организация контроля качества и безопасности обращения медицинских изделий в МО	2.1	Организация работы в сфере контроля качества и безопасности обращения МИ: направления деятельности, ответственные лица
		2.2	Соблюдение метрологических требований, норм и правил для МИ, требующих периодических поверок
		2.3	Техническое обслуживание медицинской техники
		2.4	Журнал приема медицинского оборудования, наличие чек листов
3.	Формирование безопасной среды для пациентов и персонала СМИ	3.1	Порядок действий персонала при чрезвычайных ситуациях
		3.2	Безопасность средств транспортировки пациентов			Проверить безопасность носилок и других средств переноски
		3.3	Доступность и безопасность среды в МО для лиц с ограниченными возможностями			Проверить наличие пандусов, специальных подъемников
		3.4	Наличие системы охраны и безопасности МО			Проверить наличие договора с охранной организацией или органами МВД об оказания услуг по охране территории и помещений МО Проверить наличие работников охраны на соответствующих постах ИЛИ наличие "тревожной кнопки" Оценить знания работниками охраны инструкций МО, опросить всех находящихся на момент оценки сотрудников
		3.5	Наличие алгоритма действий при опасных ситуациях (нападении на медицинских работников, угрозах со стороны пациентов или других лиц, угрозе суицида и т.п.)			Проверить наличие алгоритма действий при опасных ситуациях (нападении на медицинских работников, угрозах со стороны пациентов или других лиц, угрозе суицида и т.п.) Оценить знания алгоритма персоналом, опросить не менее 5 сотрудников из различных подразделений
		3.6	Проверить наличие алгоритма, включая порядок взаимодействия с органами внутренних дел, МЧС и т.д.
4.	Организация обеспечения эпидемиологической безопасности	4.1	Проверить наличие приказов главного врача по вопросам эпидбезопасности
		4.2	Гигиена рук
		4.3	Наличие СИЗ в МО			Наличие средств индивидуальной защиты в достаточном количестве у бригады вовремя выполнения вызова вне медицинской организации
		4.4	Наличие алгоритмов действий при аварийной ситуации (случаев контакта с биологическими жидкостями, при повреждении кожных покровов и слизистых оболочек и др.)			Проверить наличие журналов регистрации аварийных ситуаций, аккуратность заполнения/ответственные
		4.5	Вакцинация персонала против инфекций в соответствии с национальным календарем прививок			Наличие информации в МО
5.	Качество и безопасность медицинской деятельности при проведении медицинской эвакуации	5.1	Транспортабельность пациента			Наличие алгоритма оценки транспортабельности пациента в МО
		5.2	Медицинская сортировка на месте события			Наличие алгоритма медицинской сортировки пострадавших
		5.3	Оценка качества маршрутизации МЭ			Наличие в МО приказов по маршрутизации пациента в догоспитальном периоде в зависимости от тяжести состояния, полученных травм. Наличие системы мониторинга движения пострадавших и больных на этапах медицинской эвакуации
		5.4	Обоснованность перевода в другой стационар
		5.5	Оценка качества набора медицинского оборудования, оснащения			Соответствует Порядку оказания медицинской помощи
		5.6	Проведение ТМК
		5.7	Соблюдение сроков планирования и проведения МЭ при ОКС, ОНМК, ДТП			Соблюдение "терапевтического окна" для проведения МЭ По данным не менее 10 карт вызова (сопроводительных талонов)
6.	Качество и безопасность медицинской деятельности в управлении персоналом скорой помощи	6.1	Непрерывное обучение и развитие персонала			Наличие симуляционного центра в МО
						Проверить наличие плана проведения, программ тренингов по темам (примерный базовый набор): - Навыки деловой коммуникации - Навыки консультирования - Профилактика конфликтов - Профилактика профессионального выгорания - Другие (записать темы тренингов) Проверить журналы обучения (охват персонала 100%)
		6.2	Формирование и развитие кадрового потенциала			Наличие плана развития кадрового потенциала
7.	Качество и безопасность медицинской деятельности при организации работы с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) в медицинской организации СМП	7.1	Наличие клинических рекомендаций (протоколов лечения) во всех подразделениях МО
		7.2	Наличие у персонала доступа 24/7/365 ко всем клиническим рекомендациям в соответствии с профилем оказываемой медицинской помощи
		7.3	Исполнение клинических рекомендаций (проколов лечения)			Оценить соответствие ведения пациентов клиническим рекомендациям, проверить не менее 10 карт вызовов, в каждом подразделении МО, отобранных методом случайной выборки, включая выписанных пациентов в течение последнего месяца, предшествующего аудиту
8.	Качество и безопасность медицинской деятельности в организации работы оперативного отдела скорой медицинской помощи	8.1	Организация работы в экстренной и неотложной форме			Наличие алгоритмов работы по приему вызова в экстренной и неотложной форме
		8.2	Контроль средств связи			Наличие журнала проверок работоспособности средств связи
		8.3	Контроль эффективности коммуникации			Стандартизация передачи вызова выездной бригаде
		8.4	Доля вызовов в экстренной форме с ожиданием прибытия бригады более 20 минут
		8.5	Доля вызовов в неотложной форме с ожиданием прибытия бригады более 120 минут
		8.6	Доля пациентов с периодом ожидания ответа фельдшера (медицинской сестры) по приему и передачи вызов при звонке на телефон "03" > 1 минуты
		8.7	Длительность приема вызова > 2 минут
9.	Качество и безопасность медицинской деятельности для обеспечения транспортной безопасности в медицинской организации СМП	9.1	Исправность транспортного средства			Своевременность прохождения технического осмотра (наличие талона техосмотра) для всего санитарного транспорта
						Журнал осмотра транспортного средства и выявленных неисправностей перед выездом на линию
						Количество санитарного транспорта, выпущенного на линию с дефектами
		9.2	Наличие систем связи и геопозиционирования			Наличие в каждом санитарном автомобиле стационарной системы геопозиционирования Наличие носимой (стационарной) радиостанции на санитарном автотранспорте (бригаде СМП)
		9.3	Контроль состояния здоровья водителей			Предрейсовые и послерейсовые осмотры Наличие журнала осмотра водителей
10.	Качество и безопасность медицинской деятельности при регистрации критических инцидентов в работе медицинской организации СМП	10.1	Организация работы по выявлению, регистрации и устранению критических инцидентов			Положения о работе лица/комиссии в подразделениях медицинской организации ответственного за учет критических инцидентов и выявлению причин их повлекших
						Наличие инструкций/алгоритмов по действию в случае выявления критического инцидента (летальный исход)
						Наличие журнала учета проведения аудита работы по выявлению критических инцидентов
11.	Актуальность информации, размещенной на официальном сайте
12.	Журнал регистрации и учета проверок и аудита

Выводы:

Рекомендации:

Подпись эксперта:

Заполненный чек-лист необходимо направить в министерство здравоохранения Самарской области на адрес электронной почты: GolovinYV@samregion.ru в течении 3-х рабочих дней после выезда