Приложение N 3. Уведомление о проведении обязательного профилактического визита

Приложение N 3
к приказу руководителя
Госжилинспекции
Московской области
от 28.12.2021 г. N 105

(типовая форма)

                                  /----\

                                  |Герб|

                                  \----/

                 ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                  "ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ

                           МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ"

143082, Московская область,               тел.: 8(498) 602-84-32;

Одинцовский район, с/п Барвихинское,      факс: 8(498) 602-83-34

д. Раздоры, 1-й км Рублево-Успенского     e-mail: gilinspector@mosreg.ru;

шоссе, д. 1, корпус А                     www.gzhi.mosreg.ru

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений

           об инспекционном визите в едином реестре контрольных

                  (надзорных) мероприятий, QR-код <*>)

                                      ___________________________________

                                      (наименование контролируемого лица)

                                      ___________________________________

                                           (почтовый адрес или адрес

                                         электронной почты, по которому

                                            направляется уведомление)

                                УВЕДОМЛЕНИЕ

           о проведении обязательного профилактического визита

           N ____________________ от "___" __________ 20___ г.

Главное управление Московской области "Государственная жилищная инспекция

Московской области" уведомляет

_________________________________________________________________________

           (указать сведения о контролируемом лице, подлежащем

                        профилактическому визиту)

о проведении обязательного профилактического визита "___" ______ 20___ г.

в рамках осуществления __________________________________________________

                     (указывается вид государственного контроля (надзора)

в соответствии с решением N ____ от "___" _________ 20___ г. в форме ____

_________________________________________________________________________

     (указать форму: профилактическая беседа по месту осуществления

      деятельности контролируемого лица или профилактическая беседа

                       в форме видеоконференцсвязи)

Начало обязательного профилактического визита в "___" ч. "___" мин.

Обязательный профилактический визит будет проводиться ___________________

_________________________________________________________________________

  (указать адрес места осуществления деятельности контролируемого лица,

  по которому проводится профилактический визит, либо способ подключения

               контролируемого лица к видеоконференцсвязи)

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица,

        которому поручено проведение профилактического визита)

На основании части 6 статьи 52 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ

"О государственном  контроле  (надзоре)   и   муниципальном  контроле   в

Российской Федерации" Вы  вправе отказаться от проведения   обязательного

профилактического визита, уведомив  об этом Главное управление Московской

области  "Государственная   жилищная   инспекция   Московской области" не

позднее чем за три рабочих дня до даты его проведения, то есть не позднее

"__" ____ 20___ г.

Уведомление  об   отказе  от  проведения  обязательного профилактического

визита     направляется    в   Главное  управление    Московской  области

"Государственная жилищная инспекция Московской области" в письменном виде

по  адресу: Московская область, Одинцовский район, с/п  Барвихинское,  д.

Раздоры, 1-й  км  Рублево-Успенского  шоссе,  д.  1,  корпус  А  либо  по

электронной  почте  gilinspector@mosreg.ru в виде электронного документа,

подписанного простой электронной подписью.

_______________________________ _________ _______________________________

 (должность должностного лица)  (подпись) (фамилия, инициалы должностного

                                                         лица)

___________________________________

     <*> Отметка размещается  в  правом  верхнем  углу  после  реализации

указанных действий.