Приложение N 28. Задание на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом в виде выездного обследования

Приложение N 28
к приказу руководителя
Госжилинспекции
Московской области
от 28.12.2021 г. N 105

(типовая форма)

                                  /----\

                                  |Герб|

                                  \----/

                 ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                  "ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ

                            МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ"

143082, Московская область,               тел.: 8(498) 602-84-32;

Одинцовский район, с/п Барвихинское,      факс: 8(498) 602-83-34

д. Раздоры, 1-й км Рублево-Успенского     e-mail: gilinspector@mosreg.ru;

шоссе, д. 1, корпус А                     www.gzhi.mosreg.ru

_________________________________________________________________________

                                 ЗАДАНИЕ

  на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия

           с контролируемым лицом в виде выездного обследования

              N _________ от "___" ___________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица, подписавшего

                                    задание)

на основании ____________________________________________________________

                   (указываются основания для утверждения задания)

_________________________________________________________________________

    (указывается фамилия, имя, отчество, должность должностного лица,

   которому поручается проведение контрольного (надзорного) мероприятия

                 без взаимодействия с контролируемым лицом)

поручаю в рамках осуществления __________________________________________

                               (указывается вид государственного контроля

                                                  (надзора)

провести   контрольное   (надзорное)  мероприятие  без  взаимодействия  с

контролируемым лицом в виде выездного обследования в отношении

_________________________________________________________________________

 (указываются сведения о контролируемом лице: наименование организации,

    фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального

                            предпринимателя)

Дата проведения выездного обследования "___" ___________ 20___ г.

Выездное обследование провести по адресу (адресам):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать место (места) проведения выездного обследования)

В ходе выездного обследования выполнить следующие контрольные (надзорные)

действия:

_________________________________________________________________________

          (осмотр, инструментальное обследование, экспертиза)

Объектом контрольного (надзорного) мероприятия является:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В   рамках  контрольного  (надзорного)   мероприятия   произвести  оценку

деятельности контролируемого лица  на предмет наличия (отсутствия) фактов

соблюдения данным контролируемым лицом следующих обязательных требований:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать перечень обязательных требований, подлежащих оценке,

     в том числе нормативных правовых актов и их структурных единиц,

                  содержащих обязательные требования)

_____________________________ _______________ ___________________________

(должность должностного лица, (место подписи)      (фамилия, инициалы

    подписавшего задание)                           должностного лица,

                                                   подписавшего задание)