Приложение N 16. Акт выездной проверки

Приложение N 16
к приказу руководителя
Госжилинспекции
Московской области
от 28.12.2021 г. N 105

(типовая форма)

                                  /----\

                                  |Герб|

                                  \----/

                 ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                  "ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ

                          МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ"

143082, Московская область,               тел.: 8(498) 602-84-32;

Одинцовский район, с/п Барвихинское,      факс: 8(498) 602-83-34

д. Раздоры, 1-й км Рублево-Успенского     e-mail: gilinspector@mosreg.ru;

шоссе, д. 1, корпус А                     www.gzhi.mosreg.ru

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о выездной проверке

           в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий)

ссылка на карточку  мероприятия  в едином реестре контрольных (надзорных)

мероприятий:  QR-код,    обеспечивающий    переход    на    страницу    в

информационно-телекоммуникационной    сети   Интернет,  содержащую запись

единого реестра контрольных (надзорных)  мероприятий  о  профилактическом

мероприятии, контрольном   (надзорном)  мероприятии   в   едином  реестре

контрольных    (надзорных)   мероприятий,  в  рамках  которого  составлен

соответствующий документ

"___" __________ _______ г., _________ час. _______ мин. N ________

                    (дата и время составления акта)

_________________________________________________________________________

                            (место составления акта)

                           Акт выездной проверки

_________________________________________________________________________

                          (плановой/внеплановой)

1. Выездная проверка проведена в соответствии с решением ...

_________________________________________________________________________

    (указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица

     контрольного (надзорного) органа о проведении выездной проверки,

       учетный номер выездной проверки в едином реестре контрольных

                          (надзорных) мероприятий)

2. Выездная проверка проведена в рамках ...

_________________________________________________________________________

  (наименование вида государственного контроля (надзора) в соответствии

     с единым реестром видов регионального государственного контроля

_________________________________________________________________________

                                  (надзора)

3. Выездная проверка проведена:

1) ...

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

  инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов),

     уполномоченного (уполномоченных) на проведение выездной проверки.

 При замене инспектора (инспекторов) после принятия решения о проведении

       выездной проверки, такой инспектор (инспекторы) указывается

 (указываются), если его (их) замена была проведена после начала выездной

                                   проверки)

4. К проведению выездной проверки были привлечены:

специалисты:

1)

...

_________________________________________________________________________

         (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии),

                        должности специалистов)

_________________________________________________________________________

эксперты (экспертные организации):

1)

...

_________________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности экспертов,

 с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного

 (надзорного) органа или наименование экспертной организации, с указанием

     реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа

        по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

5. Выездная проверка проведена в отношении:

_________________________________________________________________________

      (указывается объект контроля, в отношении которого проведена

                             выездная проверка)

6. Выездная проверка была проведена по адресу (местоположению):

_________________________________________________________________________

 (указываются адреса (местоположение) места осуществления контролируемым

     лицом деятельности или места нахождения иных объектов контроля,

         в отношении которых была проведена выездная проверка)

7. Контролируемые лица:

_________________________________________________________________________

      (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика,

     адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных

  структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным

       требованиям объекта контроля, в отношении которого проведена

                             выездная проверка)

8. Выездная проверка проведена в следующие сроки:

с "___" ____________ _____ г., ________ час. _______ мин.

по "___" _____________ ______ г., ________ час. _______ мин.

_________________________________________________________________________

     (указываются дата и время фактического начала выездной проверки,

       а также дата и время фактического окончания выездной проверки,

                 при необходимости указывается часовой пояс)

проведение выездной проверки приостанавливалось в связи с ...

с "___" ____________ _____ г., ________ час. _______ мин.

по "___" _____________ ______ г., ________ час. _______ мин.

_________________________________________________________________________

(указывается основание для приостановления проведения выездной проверки,

дата и время начала, а также дата и время окончания срока приостановления

                       проведения выездной проверки)

Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:

... (часы, минуты)

_________________________________________________________________________

   (указывается срок (рабочие дни, часы, минуты), в пределах которого

  осуществлялось непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом

                    по инициативе контролируемого лица)

9.  При    проведении  выездной  проверки совершены следующие контрольные

(надзорные) действия:

1) ...

_________________________________________________________________________

   (указываются контрольные (надзорные) действия: 1) осмотр; 2) опрос;

  3) получение письменных объяснений; 4) инструментальное обследование;

                               5) экспертиза)

в следующие сроки:

с "___" ____________ _____ г., ________ час. _______ мин.

по "___" _____________ ______ г., ________ час. _______ мин.

по месту ...

_________________________________________________________________________

       (указываются даты и места фактически совершенных контрольных

                            (надзорных) действий)

по результатам которого составлен:

_________________________________________________________________________

 (указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов

 (в частности, протокол осмотра, протокол опроса, письменные объяснения,

     протокол инструментального обследования, экспертное заключение),

      составленных по результатам проведения контрольных (надзорных)

                     действий и прилагаемых к акту)

2) ...

...

_________________________________________________________________________

    (указываются аналогичные сведения по второму и иным контрольным

                         (надзорным) действиям)

_________________________________________________________________________

10.   При  проведении  выездной  проверки  были  рассмотрены    следующие

документы и сведения:

_________________________________________________________________________

  (указываются рассмотренные при проведении выездной проверки документы

   и сведения, в том числе: 1) находившиеся в распоряжении контрольного

      (надзорного) органа); 2) представленные контролируемым лицом;

       3) полученные посредством межведомственного взаимодействия;

                        4) иные (указать источник)

11. По результатам выездной проверки установлено:

_________________________________________________________________________

    (указываются выводы по результатам проведения выездной проверки:

  1) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о соблюдении

     требований документов, исполнение которых является обязательным

   в соответствии с законодательством Российской Федерации, об исполнении

   ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся

                          предметом выездной проверки;

    2) вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием

  обязательного требования, нормативного правового акта и его структурной

     единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование,

        сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного

  требования), о несоблюдении требований документов, исполнение которых

   является обязательным в соответствии с законодательством Российской

       Федерации, о неисполнении ранее принятого решения контрольного

        (надзорного) органа, являющихся предметом выездной проверки;

      3) сведения о факте устранения нарушений, указанных в пункте 2,

      если нарушения устранены до окончания проведения контрольного

                          надзорного (мероприятия)

12. К настоящему акту прилагаются:

1) ...

...

  (указываются протоколы и иные документы (протокол осмотра, протокол

 опроса, письменные объяснения, протокол инструментального обследования,

     экспертное заключение), составленные по результатам проведения

   контрольных (надзорных) действий (даты их составления и реквизиты),

заполненные проверочные листы (в случае их применения), а также документы

         и иные материалы, являющиеся доказательствами нарушения

                          обязательных требований)

_________________________________________

_________________________________________

(должность, фамилия, инициалы инспектора,

проводившего выездную проверку)

                                                 ___________________

                                                     (подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора,

непосредственно подготовившего акт выездной проверки, контактный телефон,

                      электронный адрес (при наличии)

_________________________________________________________________________

  (отметка об ознакомлении или об отказе от ознакомления (дата и время)

    контролируемых лиц или их представителей с актом выездной проверки

                     (дата и время ознакомления) <*>)

_________________________________________________________________________

    (отметка о направлении акта в электронном виде (адрес электронной

     почты), в том числе через личный кабинет на специализированном

                           электронном портале <*>)

В случае несогласия с настоящим  решением  Вы можете обжаловать   его   в

течение 30  календарных  дней  со  дня  получения информации  о  принятии

обжалуемого решения (статья 40  Федерального  закона  "О  государственном

контроле (надзоре) и муниципальном контроле  в   Российской   Федерации")

с  использованием   единого  портала  государственных    и  муниципальных

услуг  (функций),   перейдя  по  ссылке  https://knd.gosuslugi.ru  или  с

помощью QR-кода:

___________________________________

     <*> Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.