Приложение N 12. Акт инспекционного визита

Приложение N 12
к приказу руководителя
Госжилинспекции
Московской области
от 28.12.2021 г. N 105

(типовая форма)

                                  /----\

                                  |Герб|

                                  \----/

                 ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                   "ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ

                           МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ"

143082, Московская область,               тел.: 8(498) 602-84-32;

Одинцовский район, с/п Барвихинское,      факс: 8(498) 602-83-34

д. Раздоры, 1-й км Рублево-Успенского     e-mail: gilinspector@mosreg.ru;

шоссе, д. 1, корпус А                     www.gzhi.mosreg.ru

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений об инспекционном

       визите в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий)

ссылка  на карточку мероприятия  в едином реестре контрольных (надзорных)

мероприятий:    QR-код,  обеспечивающий    переход    на    страницу    в

информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет",  содержащую  запись

единого  реестра  контрольных (надзорных) мероприятий  о профилактическом

мероприятии,   контрольном  (надзорном)  мероприятии   в  едином  реестре

контрольных  (надзорных)  мероприятий,   в   рамках   которого  составлен

соответствующий документ

"___" ___________ _______ г., _____ час. _____ мин. N _____________

_________________________________________________________________________

                           (место составления акта)

                           Акт инспекционного визита

_________________________________________________________________________

                          (планового/внепланового)

1. Инспекционный визит проведен в соответствии с решением ...

_________________________________________________________________________

    (указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица

   контрольного (надзорного) органа о проведении инспекционного визита,

     учетный номер инспекционного визита в едином реестре контрольных

                           (надзорных) мероприятий)

2. Инспекционный визит проведен в рамках ...

_________________________________________________________________________

  (наименование вида государственного контроля (надзора), в соответствии

с единым реестром видов регионального государственного контроля (надзора)

3. Инспекционный визит проведен:

1) ...

_________________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора

      (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов),

   уполномоченного (уполномоченных) на проведение инспекционного визита.

  При замене инспектора (инспекторов) после принятия решения о проведении

     инспекционного визита такой инспектор (инспекторы) указывается

    (указываются), если его (их) замена была проведена после начала

                          инспекционного визита)

4. К проведению инспекционного визита были привлечены:

специалисты:

1) ...

...

_________________________________________________________________________

             (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии)

                           должности специалистов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Инспекционный визит проведен в отношении:

_________________________________________________________________________

       (указывается объект контроля, в отношении которого проведен

                             инспекционный визит)

6. Инспекционный визит был проведен по адресу (местоположению):

_________________________________________________________________________

 (указываются адреса (местоположение) места осуществления контролируемым

     лицом деятельности или места нахождения иных объектов контроля,

         в отношении которых был проведен инспекционный визит)

7. Контролируемые лица:

_________________________________________________________________________

       (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика,

     адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных

  структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным

       требованиям объекта контроля, в отношении которого проведен

                            инспекционный визит)

8. Инспекционный визит проведен в следующие сроки:

с "___" ____________ _____ г., ________ час. _______ мин.

по "___" _____________ ______ г., ________ час. _______ мин.

_________________________________________________________________________

  (указываются дата и время фактического начала инспекционного визита,

   а также дата и время фактического окончания инспекционного визита,

               при необходимости указывается часовой пояс)

Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:

... (часы, минуты)

_________________________________________________________________________

   (указывается срок (часы, минуты), в пределах которого осуществлялось

         непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом)

9.  При  проведении инспекционного визита совершены следующие контрольные

(надзорные) действия:

1) ...

_________________________________________________________________________

  (указываются контрольные (надзорные) действия; 1) осмотр; 2) опрос;

 3) получение письменных объяснений; 4) истребование документов, которые

  в соответствии с обязательными требованиями должны находиться в месте

       нахождения (осуществления деятельности) контролируемого лица

 (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений)

в следующие сроки:

с "___" ____________ _____ г., ________ час. _______ мин.

по "___" _____________ ______ г., ________ час. _______ мин.

по месту ...

_________________________________________________________________________

      (указываются даты и места фактически совершенных контрольных

                           (надзорных) действий)

по результатам которого составлен:

_________________________________________________________________________

  (указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов

 (в том числе, протокол осмотра, протокол опроса, письменные объяснения),

 составленных по результатам проведения контрольных (надзорных) действий,

                           и прилагаемых к акту)

2) ...

...

_________________________________________________________________________

      (указываются аналогичные сведения по второму и иным контрольным

                        (надзорным) действиям)

_________________________________________________________________________

10.  При  проведении  инспекционного  визита  были рассмотрены  следующие

документы и сведения:

_________________________________________________________________________

(указываются рассмотренные при проведении инспекционного визита документы

   и сведения, в том числе: 1) находившиеся в распоряжении контрольного

        (надзорного) органа; 2) представленные контролируемым лицом;

        3) полученные посредством межведомственного взаимодействия;

                        4) иные (указать источник)

11. По результатам инспекционного визита установлено:

_________________________________________________________________________

  (указываются выводы по результатам проведения инспекционного визита:

  1) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о соблюдении

     требований документов, исполнение которых является обязательным

  в соответствии с законодательством Российской Федерации, об исполнении

   ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся

                       предметом инспекционного визита;

   2) вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием

  обязательного требования, нормативного правового акта и его структурной

     единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование,

       сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного

  требования), о несоблюдении требований документов, исполнение которых

   является обязательным в соответствии с законодательством Российской

      Федерации, о неисполнении ранее принятого решения контрольного

     (надзорного) органа, являющихся предметом инспекционного визита;

     3) сведения о факте устранения нарушений, указанных в пункте 2,

 если нарушения устранены до окончания проведения инспекционного визита)

12. К настоящему акту прилагаются:

1) ...

...

_________________________________________________________________________

  (указываются протоколы и иные документы (протокол осмотра, протокол

 опроса, письменные объяснения), составленные по результатам проведения

     контрольных (надзорных) действий (даты их составления и реквизиты),

заполненные проверочные листы (в случае их применения), а также документы

    и иные материалы, являющиеся доказательствами нарушения обязательных

                               требований)

________________________________________

________________________________________

(должность, фамилия, инициалы инспектора

проводившего инспекционный визит)

                                               ___________________

                                                     (подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора,

непосредственно подготовившего акт контрольного (надзорного) мероприятия,

            контактный телефон, электронный адрес (при наличии)

_________________________________________________________________________

   (отметка об ознакомлении или об отказе от ознакомления (дата и время)

      контролируемых лиц или их представителей с актом инспекционного

                 визита (дата и время ознакомления) <*>)

_________________________________________________________________________

  (отметка о направлении акта инспекционного визита в электронном виде

      (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет

            на специализированном электронном портале <*>)

В  случае  несогласия  с  настоящим решением Вы можете обжаловать  его  в

течение  30  календарных  дней  со  дня  получения информации  о принятии

обжалуемого  решения  (статья  40 Федерального закона  "О государственном

контроле  (надзоре) и муниципальном  контроле  в Российской Федерации") с

использованием единого  портала  государственных  и  муниципальных  услуг

(функций), перейдя  по  ссылке  https://knd.gosuslugi.ru  или  с  помощью

QR-кода:

___________________________________

     <*> Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.