Приложение N 2. Уведомление о проведении профилактического визита

Приложение N 2
к приказу руководителя
Госжилинспекции
Московской области
от 28.12.2021 г. N 105

(типовая форма)

                                  /----\

                                  |Герб|

                                  \----/

                 ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                  "ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ

                           МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ"

143082, Московская область,               тел.: 8(498) 602-84-32;

Одинцовский район, с/п Барвихинское,      факс: 8(498) 602-83-34

д. Раздоры, 1-й км Рублево-Успенского     e-mail: gilinspector@mosreg.ru;

шоссе, д. 1, корпус А                     www.gzhi.mosreg.ru

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений

         об инспекционном визите в едином реестре контрольных

                (надзорных) мероприятий, QR-код <*>)

                                      ___________________________________

                                      (наименование контролируемого лица)

                                      ___________________________________

                                           (почтовый адрес или адрес

                                         электронной почты, по которому

                                            направляется уведомление)

                             УВЕДОМЛЕНИЕ

               о проведении профилактического визита

               N ________ от "___" _________ 20__ г.

Главное управление Московской области "Государственная жилищная инспекция

Московской области" уведомляет

_________________________________________________________________________

          (указать сведения о контролируемом лице, подлежащем

                       профилактическому визиту)

о проведении профилактического визита "___" ______________ 20___ г.

в рамках осуществления __________________________________________________

                     (указывается вид государственного контроля (надзора)

в соответствии с решением N _____ от "___" _______ 20___ г. в форме _____

_________________________________________________________________________

    (указать форму: профилактическая беседа по месту осуществления

     деятельности контролируемого лица или профилактическая беседа

                     в форме видеоконференцсвязи)

Начало профилактического визита в "___" ч. "___" мин.

Профилактический визит будет проводиться ________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать адрес места осуществления деятельности контролируемого лица,

  по которому проводится профилактический визит, либо способ подключения

               контролируемого лица к видеоконференцсвязи)

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица,

           которому поручено проведение профилактического визита)

_____________________________ _________ _________________________________

(должность должностного лица) (подпись) (фамилия, инициалы должностного

                                                        лица)

___________________________________

     <*> Отметка  размещается  в  правом верхнем  углу  после  реализации

указанных действий.