1.
|
Регистрационный номер объекта культурного наследия
|
|
2.
|
Наименование объекта культурного наследия
|
|
3.
|
Время возникновения или дата создания объекта культурного наследия, даты основных изменений (перестроек) объекта культурного наследия и (или) даты связанных с ним исторических событий
|
|
4.
|
Местонахождение объекта культурного наследия (адрес объекта или при его отсутствии описание местоположения объекта)
|
|
5.
|
Категория историко-культурного значения объекта культурного наследия
|
|
6.
|
Вид объекта культурного наследия
|
|
7.
|
Является объектом археологического наследия
|
|
8.
|
Сведения о вхождении памятника в состав ансамбля или перечень памятников, расположенных в границах территории ансамбля или достопримечательного места и входящих в их состав
|
|
9.
|
Фотографическое (иное графическое) изображение объекта культурного наследия
|
|
10.
|
Орган государственной власти, принявший решение об отнесении объекта культурного наследия к памятникам истории и культуры или решение о включении объекта культурного наследия в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации
|
|
11.
|
Номер и дата принятия органом государственной власти акта об отнесении к объекта культурного наследия к памятникам истории и культуры или о включении объекта культурного наследия в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации
|
|
12.
|
Сведения о наличии (номер и дата принятия акта органа государственной власти) или об отсутствии утвержденных границ территории объекта культурного наследия
|
|
13.
|
Сведения о наличии (номер и дата принятия акта органа государственной власти) или об отсутствии требований к осуществлению деятельности в границах территории достопримечательного места, ограничений использования лесов и требований к градостроительному регламенту в границах территории достопримечательного места
|
|
14.
|
Сведения о наличии (номер и дата принятия акта органа государственной власти) или об отсутствии зон охраны объекта культурного наследия
|
|
15.
|
Сведения о наличии (номер и дата принятия акта регионального органа охраны объектов культурного наследия (если имеется) или об отсутствии защитной зоны объекта культурного наследия
|
|
16.
|
Сведения о расположении памятника или ансамбля в границах зон охраны другого объекта культурного наследия
|
|
17.
|
Сведения о предмете охраны объекта культурного наследия (номер и дата принятия акта органа государственной власти)
|
|
Приложение: ____ л. в 1 экз.