Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Положению
об именных грантах Главы Южского
муниципального района для учащихся,
проявивших особые способности
в области науки, искусства и спорта

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных, его представителя, законного представителя)

проживающий по адресу: _______________________________________________

______________________________________________________________________

принимаю решение в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" о предоставлении своих персональных данных (персональных данных лица, интересы которого я представляю):

______________________________________________________________________

(Ф.И.О. субъекта персональных данных)

Отдел образования администрации Южского муниципального района 155630, Ивановская обл., г. Южа, ул. Пушкина, д. 5 с целью информационного сопровождения конкурса на присуждение именного гранта Главы Южского муниципального района.

Своей волей и в своем интересе (на основании доверенности/в силу закона) даю согласие на обработку следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес регистрации и фактического проживания, сведения о месте учебы (с указанием класса) и биометрических персональных данных (фотографий), контактный номер телефона и адрес электронной почты.

Даю согласие на совершение следующих действий с персональными данными: обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях, сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

Срок, в течение которого действует согласие: с даты подписания до момента его отзыва в письменной форме.

___________________________ (подпись)

__________________________ (инициалы, фамилия)

Дата _________________________