Приложение 1. Наградной лист представляемого к награждению гражданина

Приложение 1
к Положению
о медали Тургенева

                          НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                _________________________________________

                                       (муниципальное образование)

                                _________________________________________

                                         (наименование награды)

     1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): ___________________________

_________________________________________________________________________

     2. Должность, место работы: ________________________________________

                                     (точное наименование организации

_________________________________________________________________________

         с указанием организационно-правовой формы и должности)

     3. Пол: ________

     4. Дата рождения: _________________________________

                              (число, месяц, год)

     5. Место рождения: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

     6. Образование: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование образовательной организации, год окончания)

     7. Ученая степень, ученое звание: __________________________________

     8. Какими наградами награжден(-а), даты награждений: _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Домашний адрес: _________________________________________________

     10. Общий стаж работы: _________

     11. Стаж работы в отрасли: ________

     12. Трудовая деятельность:

Месяц и год		Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в трудовой книжке/ сведениями о трудовой деятельности)	Адрес организации
поступления	ухода

     Сведения в  пунктах 1-12  соответствуют  данным  паспорта,  трудовой

книжки (сведениям о трудовой  деятельности),  документа  об образовании и

(или) о квалификации.

     Руководитель кадровой службы     _________________________________

                                  М. П.        (фамилия, инициалы)

                              (при наличии)

     "____"____________ 20 г.         _________________________________

                                                 (подпись)

     13. Характеристика  с указанием  конкретных  заслуг  представляемого

к награждению.

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Кандидатура _________________________ к награждению ________________

        (фамилия, инициалы награждаемого)          (наименование награды)

_________________________________________________________________________

рекомендована общим собранием трудового коллектива организации, ее совета

_________________________________________________________________________

                        или собранием участников

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

протокол N ________ от "___" ___________ 20__ г.

      Руководитель организации           Председательствующий на общем

                                         собрании трудового коллектива

                                          организации, ее совета или

                                              собрании участников

     ____________________________      __________________________________

         (фамилия, инициалы)                  (фамилия, инициалы)

     ____________________________      __________________________________

             (подпись)                             (подпись)

М. П. (при наличии)

      "___"__________ 20___г.

                              Согласовано:

     Глава муниципального образования

     __________________________________        _________________________

           (фамилия, инициалы)                         (подпись)

                                         М. П.

                                     "_____"___________________ 20_____г.