Приложение. Формы заявлений о выплате единовременного поощрения государственному гражданскому служащему, о выплате единовременного поощрения гражданину, уволенному с государственной гражданской службы, о выплате единовременного поощрения члену семьи гражданского служащего или гражданина, имеющему право на получение единовременного поощрения

Приложение
к порядку, размерам и условиям
выплаты единовременного поощрения
государственным гражданским служащим
Орловской области в случае их поощрения
и награждения в соответствии с пунктами 5-7
части 1 статьи 55 Федерального закона от 27
июля 2004 года N 79-ФЗ "О государственной
гражданской службе Российской Федерации",
а также гражданам, уволенным с государственной
гражданской службы Орловской области после
представления к награждению или поощрению в
соответствии с частью 2 статьи 55 Федерального
закона от 27 июля 2004 года N 79-ФЗ "О
государственной гражданской службе
Российской Федерации"

Форма 1

                              Заявление

        о выплате единовременного поощрения государственному

             гражданскому служащему Орловской области

                             В __________________________________________

                                    (указывается наименование органа

                               государственной власти Орловской области,

                               государственного органа Орловской области)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                               (указывается фамилия, имя, отчество (при

                                наличии) государственного гражданского

                               служащего Орловской области, замещаемая

                                 должность государственной гражданской

                                       службы Орловской области)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             заявление.

     В связи с  награждением  меня  государственной  наградой  Российской

Федерации, поощрением Президентом  Российской  Федерации,  Правительством

Российской Федерации (указать нужное) (__________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются реквизиты правового акта Российской Федерации о награждении

 государственной наградой Российской Федерации или поощрении Президентом

     Российской Федерации, Правительством Российской Федерации)

________________________________________________________________________)

прошу выплатить мне единовременное поощрение.

     ____________________            ____________________________

          (подпись)                    (фамилия, имя, отчество

                                             (при наличии)

     __________________________

               (дата)

Форма 2

                            Заявление

      о выплате единовременного поощрения гражданину, уволенному с

государственной гражданской службы Орловской области после представления

     к награждению государственной наградой Российской Федерации или

       поощрению Президентом Российской Федерации, Правительством

        Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 55

  Федерального закона от 27 июля 2004 года N 79-ФЗ "О государственной

             гражданской службе Российской Федерации"

                                  В _____________________________________

                                      (указывается наименование органа

                                      государственной власти Орловской

                                      области, государственного органа

                                            Орловской области)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                    (указывается фамилия, имя, отчество

                                      (при наличии) гражданина, адрес

                                           фактического проживания)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                               заявление.

     В связи с  награждением  меня  государственной  наградой  Российской

Федерации, поощрением Президентом  Российской  Федерации,  Правительством

Российской Федерации (указать нужное) (__________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются реквизиты правового акта Российской Федерации о награждении

 государственной наградой Российской Федерации или поощрении Президентом

      Российской Федерации, Правительством Российской Федерации)

________________________________________________________________________)

прошу выплатить мне единовременное поощрение.

     Единовременное поощрение прошу перечислить на расчетный счет _______

_________________________________________________________________________

(указываются реквизиты расчетного счета для получения единовременного

________________________________________________________________________.

   поощрения, открытого в кредитной организации Российской Федерации)

     Приложение: ________________________________________________________

                    (указываются вид и реквизиты основного документа,

________________________________________________________________________.

    удостоверяющего личность гражданина (серия, номер, сведения о дате

                   выдачи и выдавшем его органе)

     ____________________              ____________________________

          (подпись)                      (фамилия, имя, отчество

                                               (при наличии)

     __________________________

              (дата)

Форма 3

                            Заявление

     о выплате единовременного поощрения члену семьи гражданского

  служащего или гражданина, имеющему право на получение единовременного

   поощрения в соответствии с частью 5.3 статьи 55 Федерального закона

   от 27 июля 2004 года N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе

  Российской Федерации" в случае гибели (смерти) гражданского служащего

        или гражданина, награжденных государственной наградой

  Российской Федерации или поощренных Президентом Российской Федерации,

   Правительством Российской Федерации, а также в случае награждения

       государственной наградой Российской Федерации посмертно

                             В __________________________________________

                                   (указывается наименование органа

                                государственной власти Орловской области,

                               государственного органа Орловской области)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                               (указывается фамилия, имя, отчество (при

                              наличии) члена семьи гражданского служащего

                              или гражданина, имеющего право на получение

                                единовременного поощрения в соответствии

                              с частью 5.3 статьи 55 Федерального закона

                                   от 27 июля 2004 года N 79-ФЗ "О

                                  государственной гражданской службе

                           Российской Федерации" в случае гибели (смерти)

                                государственного гражданского служащего

                                    Орловской области или гражданина,

                                  награжденных государственной наградой

                                  Российской Федерации или поощренных

                                    Президентом Российской Федерации,

                             Правительством Российской Федерации, а также

                            в случае награждения государственной наградой

                                Российской Федерации посмертно; адрес

                                        фактического проживания)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                               заявление.

     В связи с награждением _____________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) государственного

  гражданского служащего Орловской области или гражданина, награжденных

 государственной наградой Российской Федерации или поощренных Президентом

       Российской Федерации, Правительством Российской Федерации)

государственной наградой  Российской  Федерации,  поощрением  Президентом

Российской  Федерации,   Правительством   Российской  Федерации  (указать

нужное) (________________________________________________________________

(указываются реквизиты правового акта Российской Федерации о награждении

_________________________________________________________________________

 государственной наградой Российской Федерации или поощрении Президентом

________________________________________________________________________)

     Российской Федерации, Правительством Российской Федерации)

прошу выплатить единовременное поощрение.

     Единовременное поощрение прошу перечислить на расчетный счет _______

_________________________________________________________________________

(указываются реквизиты расчетного счета для получения единовременного

________________________________________________________________________.

    поощрения, открытого в кредитной организации Российской Федерации)

     Приложение: ________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (указываются  вид  и  реквизиты основного документа, удостоверяющего

личность  члена  семьи  погибшего  (умершего)  гражданского служащего или

умершего  гражданина (серия, номер, сведения о дате выдачи и выдавшем его

органе);  вид  документа,  подтверждающего право члена семьи на получение

единовременного  поощрения  (копия  свидетельства  о  браке,  о рождении,

справка,  подтверждающая  факт  нахождения  на иждивении нетрудоспособных

членов семьи, иной документ)

     ____________________           ____________________________

          (подпись)                   (фамилия, имя, отчество

                                            (при наличии)

     __________________________

               (дата)