Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города Оренбурга
от 28.12.2021 N 2505-п

Начальнику управления
по социальной политике
администрации города Оренбурга

____________________________________,

(Ф.И.О.)

от __________________________________,

(Ф.И.О. родителя (законного представителя))

проживающего(-ей) по адресу: ___________

_____________________________________

тел.: ________________________________

Форма заявления

Прошу выделить моему ребенку, _________________, ___________ г.р.,

(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

талоны на обеспечение бесплатным горячим питанием в столовой общеобразовательной организации

_______________________________________________________________,

(указать наименование школы)

так как моя семья находится в трудной жизненной ситуации.

К заявлению прилагаю:

копию паспорта одного из родителей (законных представителей);

копию свидетельства о рождении (усыновлении) ребенка;

копию документа, подтверждающего факт проживания заявителя и членов его семьи на территории муниципального образования "город Оренбург" (паспорт с отметкой о регистрации по месту жительства, свидетельство о регистрации по месту жительства, судебное решение об установлении факта проживания заявителя и членов его семьи по определенному адресу);

копии СНИЛС обучающегося ребенка и одного из родителей (законных

представителей);

другое (указать) _____________________________________________.

"____" ______________ 20__ г. (дата)

____________________ (подпись заявителя)

(оборотная сторона заявления)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

зарегистрированный(-ая) по адресу: ___________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _________________________________

___________________________________________________________________

(наименование документа, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон) даю согласие управлению по социальной политике администрации города Оренбурга, расположенному по адресу: г. Оренбург, пр. Знаменский, 1/1, на обработку моих персональных данных, указанных ниже, то есть на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 указанного Федерального закона, а именно: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), передачу, удаление, уничтожение, в целях передачи сведений о предоставленной мне материальной помощи в Единую государственную систему социального обеспечения (ЕГИССО), а именно: страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС), фамилия, имя, отчество, дата рождения, вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший документ, удостоверяющий личность, пол, сведения о льготной категории (моей и/или моей семьи),

____________________________________________________________________.

(вписать иное)

Я даю согласие на передачу моих персональных данных в государственное учреждение - Пенсионный фонд Российской Федерации, находящийся по адресу: г. Москва, ул. Шабаловка, 4, в том числе подведомственным ему организациям.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует постоянно или до подачи письменного заявления о прекращении обработки моих персональных данных.

"____" ______________ 20__ г. (дата)

_______________ (подпись)

_____________________________ (расшифровка подписи)

Приложение к заявлению

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество законного представителя несовершеннолетнего)

зарегистрированный(-ая) по адресу: __________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование документа, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

являюсь законным представителем несовершеннолетнего _______________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

на основании пункта 1 статьи 64 Семейного кодекса РФ, в соответствии с пунктом 6 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон) даю согласие управлению по социальной политике администрации города Оренбурга, расположенному по адресу: г. Оренбург, пр. Знаменский, 1/1, на обработку персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка (подопечного), указанных ниже, то есть на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 указанного Федерального закона, а именно: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), передачу, удаление, уничтожение, в целях передачи сведений о предоставленной мне материальной помощи в Единую государственную систему социального обеспечения (ЕГИССО), а именно:

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС), фамилия, имя, отчество, дата рождения, вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший документ, удостоверяющий личность, пол, сведения о льготной категории (моего несовершеннолетнего ребенка (подопечного) и/или моей семьи),

________________________________________________________________.

(вписать иное)

Я даю согласие на передачу персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка (подопечного) в государственное учреждение - Пенсионный фонд Российской Федерации, находящийся по адресу: г. Москва, ул. Шабаловка, 4, в том числе подведомственным ему организациям.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует постоянно или до подачи письменного заявления о прекращении обработки персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка (подопечного).

"____" ______________ 20__ г. (дата)

_______________ (подпись)

_____________________________ (расшифровка подписи)