Приложение. Заявление о предоставлении бесплатного горячего питания

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку обеспечения обучающихся краевых

государственных профессиональных образовательных

организаций бесплатным горячим питанием

                          Руководителю __________________________________

                               (наименование краевой государственной

                           профессиональной образовательной организации

                               (далее - образовательная организация)

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                                 (инициалы, фамилия руководителя)

                          _______________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

                                            заявителя)

                          _______________________________________________

                                       (реквизиты документа,

                          _______________________________________________

                                удостоверяющего личность заявителя)

                              Заявление

              о предоставлении бесплатного горячего питания

     1. Сведения о заявителе: __________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

________________________________________________________________________,

                          (дата рождения)

________________________________________________________________________,

         (почтовый адрес места жительства, номер телефона)

________________________________________________________________________,

         (наименование документа, удостоверяющего личность,

________________________________________________________________________,

  серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________.

   (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя

  по доверенности, номер документа, дата выдачи, кем выдан - в случае

   предоставления документов представителем обучающегося или одного

      из родителей (иных законных представителей) обучавшегося)

     2. Прошу обеспечить бесплатным горячим питанием обучающегося _______

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

     3. Уведомление о принятом решении  о предоставлении либо об отказе в

предоставлении/продолжении  или  прекращении  предоставления  бесплатного

горячего  питания/расчете  размера  части  средств, подлежащих возврату в

краевой  бюджет  (нужное отметить знаком V с указанием реквизитов)  прошу

предоставить:

     лично;

     по почтовому адресу: ______________________________________________;

                                         (почтовый адрес)

     на адрес электронной почты: ________________________________________

                                       (адрес электронной почты)

     4. К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     n) ________________________________________________________________.

     5. Сведения  о  доходах  обучающегося  и  членов  его  семьи  за три

последних календарных месяца, предшествующих месяцу подачи заявления(1):

Вид дохода	Величина дохода(2) (руб.)

__________ ______________________________________________________________

  (дата)  (подпись заявителя или уполномоченного представителя заявителя)

     6. Информация  об  открытии  Пенсионным  фондом Российской Федерации

обучающемуся  индивидуального  лицевого счета (нужное отметить знаком "V"

с указанием реквизитов):

	в отношении обучающегося открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером _______________________________________________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении обучающегося не открыт индивидуальный лицевой счет

________________ ________________________________________________________

     (дата)                      (подпись заявителя)

     Я, ________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя)

руководствуясь  статьей  9  Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", выражаю согласие __________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование и адрес образовательной организации)

_________________________________________________________________________

на  обработку  персональных  данных,  указанных в настоящем  заявлении, а

также документах, представленных с настоящим заявлением.

________________ ________________________________________________________

     (дата)                     (подпись заявителя)

___________________________

     (1)Пункт  6 заявления заполняется в случае обращения за обеспечением

бесплатным   горячим  питанием  обучающихся  из  семей  со  среднедушевым

доходом  ниже  величины  прожиточного  минимума,  установленной  на  душу

населения по соответствующей группе территорий Красноярского края.

     Указанию  подлежат сведения о доходах всех членов семьи обучающегося

за   три  последних  календарных  месяца,  предшествующих  месяцу  подачи

заявления,  указанных  в  абзацах седьмом - двадцать третьем подпункта 11

пункта 3 Порядка N 1 (при их наличии).

     (2)В  случае  обращения  за обеспечением бесплатным горячим питанием

обучающихся  из семей со среднедушевым доходом ниже величины прожиточного

минимума,  установленной  на  душу  населения  по  соответствующей группе

территорий  Красноярского  края, в заявление также включается согласие на

обработку  персональных  данных  членов  обучающегося, сведения о которых

указаны    в  пункте  6  заявления.  В  случае  представления  документов

представителем  по  доверенности в заявление также включается согласие на

обработку персональных данных представителя по доверенности.