Приложение 1. Заявление о назначении/продлении выплаты ежемесячного пособия на ребенка

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 21 февраля 2022 г. - Постановление Администрации Ненецкого автономного округа от 18 февраля 2022 г. N 32-п

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку назначения
и выплаты пособия на ребенка

С изменениями и дополнениями от:

18 февраля 2022 г.

                                               В государственное казенное

                                  учреждение Ненецкого автономного округа

                                  "Отделение социальной защиты населения"

                                Заявление

                      о назначении/продлении выплаты

                     ежемесячного пособия на ребенка

      Прошу назначить (продлить) ежемесячное пособие на ребенка:

 ________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

                         1. Сведения о заявителе

                            ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
СНИЛС
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты)
Дата рождения (дд.мм.гггг)
Место рождения
Семейное положение (в браке никогда не состоял (не состояла), состою в браке, в разводе, вдовец (вдова))
Адрес места жительства по месту постоянной регистрации (месту пребывания)
Реквизиты актовой записи о расторжении (заключении) брака
Реквизиты актовой записи о смерти супруга (супруги)
Место работы (указывается в случае, если заявитель и (или) его супруг (супруга) являются сотрудниками силовых структур)
ИНН работодателя (налогового агента)
Сведения о сумме алиментов, полученных в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи
Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС нетрудоспособного лица, за которым осуществлялся уход в период расчета среднедушевого дохода семьи

                     ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Менял (меняла) паспорт гражданина РФ в период после рождения/усыновления/установления опеки над ребенком (детьми), входящем в состав семьи	ДА / НЕТ (нужное подчеркнуть)
Контактные данные (номер телефона, адрес электронной почты)

                2. Сведения о супруге заявителя

                        ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
СНИЛС
Гражданство
Реквизиты актовой записи о заключении брака
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты)
Дата рождения (дд.мм.гггг)
Место рождения
Место работы (указывается в случае, если заявитель и (или) его супруг (супруга) являются сотрудниками силовых структур)
ИНН работодателя (налогового агента) (указывается в случае, если заявитель и (или) его супруг (супруга) являются сотрудниками силовых структур)
Сведения о сумме полученных в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи, алиментов
Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС нетрудоспособного лица, за которым осуществлялся уход в период расчета среднедушевого дохода семьи

                  3. Сведения о детях заявителя

                         ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
СНИЛС
Гражданство
Реквизиты актовой записи о рождении
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты)
Дата рождения (дд.мм.гггг)
Заявитель является для ребенка	родителем /опекуном (нужное подчеркнуть)
Адрес места жительства по месту постоянной регистрации (месту пребывания) _____________________________________

                     ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Обучается в общеобразовательной организации, профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования по очной форме обучения

ДА / НЕТ (нужное подчеркнуть)

 4. Сделайте отметку в соответствующем квадрате, если одно или несколько

 из следующих утверждений о вас или членах вашей семьи является верным на

                         момент подачи заявления

   /\

   \/ Члены вашей семьи проходят военную  службу  по  призыву,  являются

 военнослужащими, обучающимися в военных профессиональных организациях  и

 военных  образовательных   организациях   высшего       образования и не

 заключившими контракт о прохождении военной службы.

   /\

   \/ Члены вашей семьи находятся на полном государственном обеспечении.

   /\

   \/ Члены вашей семьи находятся на принудительном лечении  по  решению

 суда.

 5. Сделайте отметку в соответствующем квадрате, если одно или несколько

 из следующих утверждений о вас или членах вашей семьи является верным в

       период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи

   /\

   \/ Вы или члены вашей семьи получали доходы, полученные от источников

 за пределами Российской Федерации.

   /\

   \/ Вы  или  члены  вашей  семьи  младше  23   лет   и   обучались   в

 общеобразовательном учреждении либо образовательном учреждении  среднего

 профессионального или высшего образования по очной форме обучения  и  не

 получали стипендию.

   /\

   \/ Вы или члены вашей семьи получали стипендию, выплачиваемую  лицам,

 обучающимся   в   профессиональных   образовательных      организациях и

 образовательных   организациях    высшего    образования,    аспирантам,

 обучающимся    по    очной    форме     по         программам подготовки

 научно-педагогических кадров,  докторантам  образовательных  организаций

 высшего  образования  и  научных  организаций  и  лицам,   обучающимся в

 духовных образовательных организациях, а  также  компенсационных  выплат

 указанным категориям граждан в  период  их  нахождения  в  академическом

 отпуске по медицинским показаниям.

   /\

   \/ Вы или члены вашей семьи проходил