Приложение N 3. Решение о проведении профилактического визита

Приложение N 3
к приказу Министерства строительства,
транспорта, жилищно-коммунального
и дорожного хозяйства
Республики Адыгея
от 29 декабря 2021 года N 199-п

Типовая форма решения о
проведении профилактического визита

                          Оформляется на бланке

      Министерства строительства, транспорта, жилищно-коммунального

                 и дорожного хозяйства Республики Адыгея

              Решение о проведении профилактического визита

                    от "__" ____________ 20_ г.,

                           (дата вынесения)

      _______________________________________________________

                          (место вынесения)

   Решение о проведении профилактического визита вынесено в отношении

контролируемого лица:

____________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                   адрес местонахождения, ИНН,

____________________________________________________________________

ОГРН, для юридического лица - Ф.И.О. руководителя, уполномоченного лица)

в соответствии с частью 2 статьи 27 Федерального закона от 30.07.2020

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации"

   Профилактический визит (обязательный профилактический визит)

проводится в рамках осуществления

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указывается вид регионального государственного контроля (надзора), в

            рамках которого проводится мероприятие)

   Основание профилактического визита:

____________________________________________________________________

   Профилактический визит (обязательный профилактический визит)

проводится в следующий срок: "__" ___________ 20_ г.

Должностное(-ые) лицо(-а), уполномоченное (-ые) на проведение

профилактического визита:

____________________________________________________________________

                       (должность, ФИО)

   Профилактический визит (обязательный профилактический визит)

проводится с

целью информирования об обязательных требованиях, установленных

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование законов, иных нормативных правовых документов, содержащих

                       обязательные требования)

а также о соответствии критериям риска, основаниях и о рекомендуемых

способах снижения риска, а также о видах, содержании и об интенсивности

контрольных (надзорных) мероприятиях, проводимых в отношении

____________________________________________________________________,

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

исходя из его отнесения к соответствующей категории риска.

   Профилактический визит (обязательный профилактический визит)

проводится в форме:

____________________________________________________________________

(беседа по месту фактического осуществления деятельности контролируемого

                лица, по адресу; видеоконференцсвязь)

________________________________ _________ _____________

(должность уполномоченного лица) (подпись)    (Ф.И.О.)

                                                МП

Копию решения получил:

___________________________________________________________________

                              (должность)

_________________________ ________________ ________________________

 (фамилия, имя, отчество)      (подпись)            (дата)

___________________________________________________________________

 (сведения о документах (реквизиты), удостоверяющих полномочия

         представителя юридического лица, индивидуального

                          предпринимателя)

Решение направлено:

____________________________________________________________________

                      (способ направления, дата)

Профилактический визит продлен до "__" _________ 20_ г. на

основании __________________________________________________________

Отметка о поступлении отказа от проведения профилактического визита:

____________________________________________________________________