Раздел I. Общие положения

Раздел I. Общие положения

1. Настоящее Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Республике Марий Эл на 2022 год (далее - Тарифное соглашение) заключено между Министерством здравоохранения Республики Марий Эл, в лице министра Паньковой Марины Викторовны, действующей на основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Марий Эл, утвержденного постановлением Правительства Республики Марий Эл от 17 апреля 2019 г. N 111, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, в лице директора Груздевой Татьяны Константиновны, действующей на основании Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, утвержденного постановлением Правительства Республики Марий Эл от 28 марта 2011 г. N 86, Страховой медицинской организацией Акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", в лице директора Марийского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Поповой Светланы Сергеевны, действующей на основании Устава, доверенности от 1 августа 2021 г. N Д-455/2021, лицензии ОС N 3230-01 от 28 февраля 2019 г., выданной Центральным банком Российской Федерации, Марийской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, в лице председателя Скидан Ирины Валерьевны, действующей на основании Устава и Региональной общественной организацией "Ассоциация врачей Республики Марий Эл", в лице исполнительного директора Охотникова Михаила Александровича, действующего на основании Устава, (вместе именуемые - Стороны) в соответствии с решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Марий Эл от 30 декабря 2021 г., протокол N 14.

Информация об изменениях:

Пункт 2 изменен с 28 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Республике Марий Эл на 2022 год от 30 декабря 2021 г. (28 февраля 2022 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2022 г.

См. предыдущую редакцию

2. Тарифное соглашение заключено в соответствии с:

- Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ);

- Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ);

- Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. N 2505 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов";

- постановлением Правительства Республики Марий Эл от 24 декабря 2021 г. N 570 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" (далее - территориальная программа государственных гарантий);

- Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила обязательного медицинского страхования);

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (в редакции приказа Минздрава России от 14.01.2022 N 11н) (далее - Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения);

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения" (далее - приказ Минздрава России от 19.03.2021 N 231н);

- письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.01.2022 N 11-7/И/2-275 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов";

- Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленными письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 02.02.2022 N 11-7/И/2-1619, 00-10-26-2-06/750 (далее - Методические рекомендации).

Информация об изменениях:

Пункт 3 изменен с 28 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Республике Марий Эл на 2022 год от 30 декабря 2021 г. (28 февраля 2022 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2022 г.

См. предыдущую редакцию

3. Основные понятия и термины, используемые в настоящем Тарифном соглашении:

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. N 2505.

Базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее - Территориальная программа государственных гарантий), с учетом коэффициента приведения.

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях - средний размер финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, прикрепившееся к медицинской организации, определенный исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой государственных гарантий, с учетом других параметров, предусмотренных Методическими рекомендациями.

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации - средний размер финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, определенный исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой государственных гарантий, с учетом других параметров, предусмотренных Методическими рекомендациями.

Клинико-профильная группа (КПГ) - группа КСГ и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем медицинской помощи.

Клинико-статистическая группа заболеваний (далее также - КСГ, группа заболеваний, состояний) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

Койко-день - один день пребывания пациента в стационаре.

Коэффициент дифференциации - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий более высокий уровень заработной платы и коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг.

Коэффициент относительной затратоемкости - устанавливаемый Методическими рекомендациями коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной КСГ к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке).

Коэффициент подуровня медицинской организации - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций одного уровня, обусловленный объективными причинами.

Коэффициент сложности лечения пациентов - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, применяемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.

Коэффициент специфики - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф КСГ с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной КСГ.

Коэффициент уровня медицинской организации - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций в зависимости от уровня медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара:

1) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) первого уровня применяется при расчете тарифа на оплату первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и (или) скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа) (за исключением медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, центрами, диспансерами);

2) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) второго уровня применяется при расчете тарифа на оплату первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и (или) скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению нескольких муниципальных образований, а также указанной медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, центрами, диспансерами);

3) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) третьего уровня применяется при расчете тарифа на оплату специализированной медицинской помощи медицинскими организациями (структурными подразделениями), оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь.

МНН лекарственного препарата - международное непатентованное наименование лекарственного препарата.

Обращение по поводу заболевания (законченный случай) - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее двух.

Оплата медицинской помощи за услугу - составной компонент оплаты, применяемый дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации строго в соответствии с перечнем услуг, установленных настоящими рекомендациями.

Оплата медицинской помощи по КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента относительной затратоемкости и поправочных коэффициентов.

Пациенто-день - один день пребывания пациента в условиях дневных стационаров всех типов (далее - в условиях дневного стационара).

Подгруппа в составе КСГ - группа заболеваний, выделенная в составе КСГ с учетом классификационных критериев, в том числе дополнительно устанавливаемых Тарифным соглашением, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости по КСГ, с учетом правил выделения и применения подгрупп, установленных Методическими рекомендациями.

Поправочные коэффициенты - устанавливаемые на территориальном уровне: коэффициент специфики, коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, коэффициент сложности лечения пациентов.

Сверхбазовая программа обязательного медицинского страхования - программа, включающая в дополнение к уст