Приложение N 4. Форма заявления о внесении изменений в разрешение на строительство

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено. - Постановление Администрации города Екатеринбурга Свердловской области от 25 апреля 2022 г. N 1087

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Временному порядку
(с изменениями от 25 апреля 2022 г.)

   Форма заявления о внесении изменений в разрешение на строительство

                  объекта капитального строительства

Администрация города Екатеринбурга Департамент архитектуры, градостроительства и регулирования земельных отношений Сведения о заявителе (застройщике): ____________________________________________ (фамилия, имя, отчество физического лица ____________________________________________ или полное наименование организации) Сведения о представителе заявителя: ____________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) ____________________________________________ Документ, удостоверяющий личность заявителя: ____________________________________________ (вид документа, серия, номер документа, кем и когда выдан) ____________________________________________ Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): ОГРН (ОГРНИП) __________________________ ИНН _____________________________________ Контактная информация: Телефон: _________________________________ Электронная почта: ________________________ _____________________________________________ (адрес регистрации) _____________________________________________ (почтовый адрес)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

         о внесении изменений в разрешение на строительство

     В  соответствии  со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской

Федерации   прошу  внести  изменения  в  разрешение  на  строительство  N

_________, выданное "____" _______________ _______г._____________________

________________________________________________________________________,

             (наименование органа, выдавшего разрешение)

в связи с внесением следующих изменений в проектную документацию:

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя до внесения изменений в разрешение	Значение показателя после внесения испрашиваемых изменений в разрешение
1
2
3
4

Приложение: 1. Подлинник разрешения на строительство на ___ л. в ___ экз.

            2. ___________________________________ на ____ л. в ____ экз.

                    (наименование документа)

     Предупрежден  (а)  об  ответственности  за  предоставление  заведомо

ложной информации и недостоверных данных.

     Выражаю    согласие    на    обработку    моих  персональных  данных

Департаментом  архитектуры,  градостроительства и регулирования земельных

отношений Администрации города Екатеринбурга.

(наименование должности руководителя юридического лица)

(личная подпись)

(расшифровка подписи)

Исполнитель

Телефон