Приложение 1

Приложение 1
к распоряжению
начальника департамента
финансов администрации
города Перми
от 27.12.2021 N 059-06-01.01-03-р-228

                              Заявление

                   на открытие лицевого счета

						Коды
	от "____" ____________________ 20___ г.				Дата
Наименование клиента					по ОКПО
		(полное наименование в соответствии с учредительными документами)			по Сводному реестру
					ИНН
					КПП
Адрес электронной почты клиента
Наименование финансового органа по месту открытия лицевого счета клиента				Департамент финансов администрации города Перми	КОП
Прошу открыть лицевой счет ____________________________________________________________ (вид лицевого счета)
Основание для открытия лицевого счета			_______________________________________		Номер
					Дата

     Приложения: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель

клиента          _________________ ___________ __________________________

                    (должность)    (подпись)   (расшифровка подписи)

    М. П.

Главный бухгалтер

клиента

(уполномоченное лицо) ____________ ___________ __________________________

                      (должность)  (подпись)      (расшифровка подписи)

"____" ______________________ 20___ г.

                                 Отметка

 управления казначейства департамента финансов администрации города Перми

    об открытии лицевого счета N __________________ дата _____________

Начальник

управления казначейства  ______________      ____________________________

                            (подпись)             (расшифровка подписи)

Начальник

отдела

платежей управления

казначейства             ______________      ____________________________

                           (подпись)               (расшифровка подписи)

Исполнитель  ______________________ ______________ ______________________

                   (должность)         (подпись)    (расшифровка подписи)

"____" ______________________ 20___ г.