Приложение N 1. Заявление о предоставлении социальных выплат на улучшение жилищных условий многодетным семьям, в которых одновременно родились трое и более детей

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Предоставления социальных
выплат на улучшение жилищных
условий многодетным семьям,
в которых одновременно
родились трое и более детей"

                                    Министру труда и социального развития

                                          Республики Саха (Якутия)

                                    от гражданина(ки) __________________,

                                                            (Ф.И.О.)

                                    проживающего(ей) по адресу: _________

                                    _____________________________________

Заявление
о предоставлении социальных выплат на улучшение жилищных условий многодетным семьям, в которых одновременно родились трое и более детей

В связи с рождением одновременно _______________ детей прошу предоставить

социальную выплату на улучшение жилищных условий моей  семье  в  составе:

Многодетная(ый) мать (отец) _____________________________________________

                                         (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

Паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

_________________________________________________________________________

Супруг (супруга) ________________________________________________________

                               (Ф.И.О., дата рождения)

Паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

_________________________________________________________________________

Адрес места жительства __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дети ____________________________________________________________________

              (Ф.И.О., дата рождения, свидетельство о рождении,

                  паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

Обязуюсь предоставленную социальную выплату использовать по назначению в установленные сроки.

Мне известно, что заведомо ложные сведения, указанные в заявлении, могут стать причиной отказа в постановке на учет для получения социальной выплаты и влекут за собой ответственность в порядке, установленном действующим законодательством. Я согласен (а) на обработку моих персональных данных для предоставления социальной выплаты.

Приложение документов - согласно Порядку предоставления социальных выплат на улучшение жилищных условий многодетным семьям, в которых одновременно родились трое и более детей.

                           Личная подпись _______ _______________________

                                                         (Ф.И.О.)

                                                "___" __________ 20___ г.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

                           Линия отреза