Приложение N 2. Именная заявка ИМЕННАЯ ЗАЯВКА на участие во Всероссийской спартакиаде детей-инвалидов по зрению по летним видам спорта "Республика Спорт" (11-15 декабря 2021 г., Московская область, г. Раменское)

Представить в срок до 25 ноября 2021 г.

e-mail: 6241630@mail.ru

Приложение N 2

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
на участие во Всероссийской спартакиаде детей-инвалидов по зрению по летним видам спорта "Республика Спорт"
(11-15 декабря 2021 г., Московская область, г. Раменское)

_________________________________________________________________________________________________________

                       (полное наименование субъекта РФ (край, область, регион)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) участников и других членов команды	Дата рождения (число, месяц, год)	Вид программы	Группа инвалидности	N справки МСЭ	Адрес постоянного места жительства	ФИО тренера	Подпись и печать врача
Наименование (полное) общеобразовательного учреждения (школы), ее местонахождение (адрес)
1.
2.
Наименование (полное) общеобразовательного учреждения (школы), ее местонахождение (адрес)
1.
2.

Руководитель команды ______________________________ /______________________________/

                                (подпись)              (фамилия, имя, отчество)

Всего допущено человек: ________________ Врач ______________ /___________________________/ М.П.

                                                 (подпись)    (фамилия, имя, отчество)

Председатель РО ФСС ______________________________ /______________________________/ М.П.

                             (подпись)                (фамилия, имя, отчество)

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта ___________________________/_____________________________/ М.П.

                                                (подпись)             (фамилия, имя, отчество)