Приложение 1. Изменения в "Особенности кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области"

Приложение 1
к приказу ТФОМС
Свердловской области
от 29.11.2021 N 454

Рекомендации по кодированию случаев медицинской помощи в стационаре, оказываемой пациентам с новой коронавирусной инфекцией

Форма течения COVID-19 <1>	Медицинская технология	КСГ	Критерии отнесения к КСГ (дифференцирующие признаки) в реестре счетов
Легкая (дети)	Болезнь протекает бессимптомно либо в форме ОРВИ с поражением верхних/средних дыхательных путей. Медикаментозное лечение НКВИ	st12.015.1 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 1.1), дети"	Код основного диагноза по МКБ U07.1 "Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)" при положительном ПЦР-тесте на COVID-19; код основного диагноза U07.2 "Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)" и отрицательном ПЦР-тесте на COVID-19 (Письмо Минздрава РФ от 08.04.2020 N 13-2/И/2-4335)
Легкая (взрослые)		st12.015.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 1.2), взрослые"
Легкая (взрослые) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС)/инсультом	Болезнь протекает бессимптомно либо в форме ОРВИ с поражением верхних/средних дыхательных путей. Медикаментозное лечение НКВИ. Лечение ОКС/инсульта	st12.015.3 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 1.3), с сопутствующими заболеваниями, взрослые"	Код основного диагноза по МКБ U07.1/U07.2 + код сопутствующего диагноза по МКБ ОКС/инсульта (из таблицы 1)
		st12.015.4 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 1.4), с сопутствующими заболеваниями, взрослые"	Код основного диагноза по МКБ U07.1/U07.2 + код сопутствующего диагноза по МКБ ОКС/инсульта (из таблицы 1) + код одной из услуг проведенной тромболитической терапии
Среднетяжелая <4>	Болезнь протекает с пневмонией, пациент не требует ИВЛ, возможно краткосрочное пребывание в ПИТ/РАО до 5 суток. Медикаментозное лечение НКВИ	st12.016.6 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.1), длительность 4 - 7 дней", st12.016.7 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.2), длительность 8 - 10 дней", st12.016.8 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.3), длительность более 10 дней"	Код основного диагноза по МКБ U07.1/U07.2 + код сопутствующего диагноза по МКБ J12.8/J12.9 + A25.09.001.101 "Применение лекарственных препаратов при коронавирусной инфекции COVID-19 (кроме ГИБП)"
		st12.016.9 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.4), длительность 4 - 7 дней", st12.016.10 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.5), длительность 8 - 10 дней", st12.016.11 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.6), длительность более 10 дней"	Код основного диагноза по МКБ U07.1/U07.2 + код сопутствующего диагноза по МКБ J12.8/J12.9 + A25.09.001.102 "Применение лекарственных препаратов при коронавирусной инфекции COVID-19 (с ГИБП кроме Тоцилизумаб)"
		st12.016.12 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.7)"	Код основного диагноза по МКБ U07.1/U07.2 + код сопутствующего диагноза по МКБ J12.8/J12.9 + A25.09.001.103 "Применение лекарственных препаратов при коронавирусной инфекции COVID-19 (с ГИБП - Тоцилизумаб)"
Среднетяжелая у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС)/инсультом	Болезнь протекает с пневмонией, пациент не требует ИВЛ, возможно краткосрочное пребывание в ПИТ/РАО до 5 суток. Медикаментозное лечение НКВИ. Лечение ОКС/инсульта	st12.016.13 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.8), с сопутствующими заболеваниями"	Код основного диагноза по МКБ U07.1/U07.2 + код сопутствующего диагноза по МКБ J12.8/J12.9 + код диагноза ОКС/инсульта (из таблицы 1) + A25.09.001.101 "Применение лекарственных препаратов при коронавирусной инфекции COVID-19 (кроме ГИБП)"
		st12.016.14 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.9), с сопутствующими заболеваниями"	Код основного диагноза по МКБ U07.1/U07.2 + код сопутствующего диагноза по МКБ J12.8/J12.9 + код диагноза ОКС/инсульта (из таблицы 1) + A25.09.001.102 "Применение лекарственных препаратов при коронавирусной инфекции COVID-19 (с ГИБП кроме Тоцилизумаб)"
		st12.016.15 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.10), с сопутствующими заболеваниями"	Код основного диагноза по МКБ U07.1/U07.2 + код сопутствующего диагноза по МКБ J12.8/J12.9 + код диагноза ОКС/инсульта (из таблицы 1) + A25.09.001.103 "Применение лекарственных препаратов при коронавирусной инфекции COVID-19 (с ГИБП - Тоцилизумаб)"
		st12.016.16 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.11), с сопутствующими заболеваниями"	Код основного диагноза по МКБ U07.1/U07.2 + код сопутствующего диагноза по МКБ J12.8/J12.9 + код второго сопутствующего диагноза по МКБ ОКС/инсульта (из таблицы 1) + код одной из услуг проведенной тромболитической терапии + A25.09.001.101 "Применение лекарственных препаратов при коронавирусной инфекции COVID-19 (кроме ГИБП)"
		st12.016.17 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.12), с сопутствующими заболеваниями"	Код основного диагноза по МКБ U07.1/U07.2 + код сопутствующего диагноза по МКБ J12.8/J12.9 + код второго сопутствующего диагноза по МКБ ОКС/инсульта (из таблицы 1) + код одной из услуг проведенной тромболитической терапии + A25.09.001.102 "Применение лекарственных препаратов при коронавирусной инфекции COVID-19 (с ГИБП кроме Тоцилизумаб)"
		st12.016.18 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.13), с сопутствующими заболеваниями"	Код основного диагноза по МКБ U07.1/U07.2 + код сопутствующего диагноза по МКБ J12.8/J12.9 + код второго сопутствующего диагноза по МКБ ОКС/инсульта (из таблицы 1) + код одной из услуг проведенной тромболитической терапии + A25.09.001.103 "Применение лекарственных препаратов при коронавирусной инфекции COVID-19 (с ГИБП - Тоцилизумаб)"
Тяжелая <4>	Болезнь протекает с пневмонией, пациент требует пребывания в условиях РАО менее 10 суток с ИВЛ. Медикаментозное лечение НКВИ	st12.017.1 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.1), длительность 4 - 7 дней", st12.017.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.2), длительность 8 - 10 дней", st12.017.3 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.3), длительность более 10 дней"	Код основного диагноза по МКБ U07.1/U07.2 + код сопутствующего диагноза по МКБ J12.8/ J12.9 + код хотя бы одной из услуг проведения ИВЛ - инвазивной и/или неинвазивной (НИВЛ) в соответствии с правилами кодирования при проведении НИВЛ <2> (код A16.09.011 и/или A16.09.011.002) в разном сочетании от 1 до 9 дней + код услуги A05.12.008.101 "Острый респираторный дистресс-синдром средней тяжести с индексом PaO2/FiO2 от 200 до 100"
Тяжелая у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС)/инсультом	Болезнь протекает с пневмонией, пациент требует пребывания в условиях РАО менее 10 суток с ИВЛ. Медикаментозное лечение НКВИ. Лечение ОКС/инсульта	st12.017.4 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.4), с сопутствующими заболеваниями"	Код основного диагноза по МКБ U07.1/U07.2 + код сопутствующего диагноза по МКБ J12.8/J12.9 + код хотя бы одной из услуг проведения ИВЛ-инвазивной и/или неинвазивной (НИВЛ) в соответствии с правилами кодирования при проведении НИВЛ <2> (код A16.09.011 и/или A16.09.011.002) в разном сочетании от 1 до 9 дней + код услуги A05.12.008.101 "Острый респираторный дистресс-синдром средней тяжести с индексом PaO2/FiO2 от 200 до 100" + код второго сопутствующего диагноза по МКБ ОКС/инсульта (из таблицы 1)
		st12.017.5 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.5), с сопутствующими заболеваниями"	Код основного диагноза по МКБ U07.1/U07.2 + код сопутствующего диагноза по МКБ J12.8/J12.9 + код хотя бы одной из услуг проведения ИВЛ - инвазивной и/или неинвазивной (НИВЛ) в соответствии с правилами кодирования при проведении НИВЛ <2> (код A16.09.011 и/или A16.09.011.002) в разном сочетании от 1 до 9 дней + код услуги A05.12.008.101 "Острый респираторный дистресс-синдром средней тяжести с индексом PaO2/FiO2 от 200 до 100" + код второго сопутствующего диагноза ОКС/инсульта (из таблицы 1) + код одной из услуг проведенной тромболитической терапии
Крайне тяжелая	Болезнь протекает с пневмонией, пациент требует пребывания в условиях РАО с ИВЛ 10 суток и более. Медикаментозное лечение НКВИ	st12.018.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 4.2)"	Код основного диагноза по МКБ U07.1/U07.2 + код сопутствующего диагноза по МКБ J12.8/J12.9 + код услуги проведения ИВЛ (код A16.09.011) пациенту 10 дней и более + код услуги A05.12.008.102 "Острый респираторный дистресс-синдром тяжелой степени с индексом PaO2/FiO2 менее 100"
Средне тяжелая, тяжелая, крайне тяжелая	2 этап стационарного лечения - долечивание <3> Пациенту, как правило, не требуется пребывание в ПИТ/РАО, ИВЛ, НИВЛ. Медикаментозное лечение НКВИ	st12.019.1 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание уровень 1)"	Код основного диагноза по МКБ U07.1/U07.2 + код сопутствующего диагноза по МКБ J12.8/J12.9 + наличие в реестре счетов случая первого этапа стационарного лечения НКВИ средне тяжелой, тяжелой, крайне тяжелой степени тяжести течения

<1> в соответствии с критериями, установленными "Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

<2> Правила кодирования при проведении НИВЛ.

При проведении НИВЛ в условиях РАО/ПИТ в реанимационной карте отражаются марка используемого аппарата для НИВЛ, тип используемого оборудования для его проведения: маска (лицевая/носовая), шлем. Указываются основные параметры вентиляции: режим (РЕЕР, CPAP, EPAP, другое), величина инспираторного давления и фракции кислорода во вдыхаемой смеси. Кроме того, в карте должны быть отражены следующие обязательные критерии оценки эффективности НИВЛ:

- комфорт пациента;

- степень утечки из контура;

- синхронизация с вентилятором;

- дыхательный объем;

- частота дыхания;

- артериальное давление и частота сердечных сокращений;

- участие в дыхании вспомогательных дыхательных мышц;

- пульсоксиметрия;

- PaCO2;

- соотношение PaO2/FiO2.

<3> Правила перевода на долечивание в стационарных условиях на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести (в соответствии с п.п. 1, 2 приложения 13 к Приказу Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19").

Пациенты с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в возрасте 18 лет и старше (далее - пациенты), поступившие в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 в состоянии средней тяжести, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, переводятся на долечивание в стационарных условиях на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, исходя из наличия следующих критериев:

а) стойкое улучшение клинической картины;

б) уровень насыщения крови кислородом на воздухе SpO2 95%, отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности;

в) температура тела Т < 37,5 град. C;

г) уровень С-реактивного белка < 10 мг/л;

д) уровень лейкоцитов в крови > 3,0 x 109/л;

е) перевод пациента для продолжения лечения в стационарных условиях на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, может осуществляться до получения второго отрицательного результата лабораторных исследований биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19.

<4> оплата случаев лечения без сопутствующих заболеваний с длительностью госпитализации 3 дня и менее (независимо от исхода и результата лечения) оплачиваются в соответствии с п. 7.6.1 Тарифного соглашения по ОМС при соответствии классификационным критериям от стоимости КСГ st12.016.8 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.3), длительность более 10 дней" при использовании услуги A25.09.001.101 "Применение лекарственных препаратов при коронавирусной инфекции COVID-19 (кроме ГИБП)", st12.016.11 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.6), длительность более 10 дней" при использовании услуги A25.09.001.102 "Применение лекарственных препаратов при коронавирусной инфекции COVID-19 (с ГИБП кроме Тоцилизумаб)", st12.017.3 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.3), длительность более 10 дней".

Таблица 1

Перечень сопутствующих диагнозов по МКБ ОКС/инсульт

Код	Наименование
I21	Острый инфаркт миокарда
I21.0	Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
I21.1	Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I21.2	Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I21.3	Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I21.4	Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
I21.9	Острый инфаркт миокарда неуточненный
I22	Повторный инфаркт миокарда
I22.0	Повторный инфаркт передней стенки миокарда
I22.1	Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
I22.8	Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации
I22.9	Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I23	Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда
I23.0	Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.1	Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.2	Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.3	Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.4	Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.5	Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.6	Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.8	Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда
I26.0	Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце
I26.9	Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце
I20	Стенокардия [грудная жаба]
I20.0	Нестабильная стенокардия
I20.1	Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
I20.8	Другие формы стенокардии
I20.9	Стенокардия неуточненная
I60	Субарахноидальное кровоизлияние
I60.0	Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации
I60.1	Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии
I60.2	Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии
I60.3	Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии
I60.4	Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии
I60.5	Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии
I60.6	Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий
I60.7	Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной
I60.8	Другое субарахноидальное кровоизлияние
I60.9	Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное
I61	Внутримозговое кровоизлияние
I61.0	Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное
I61.1	Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное
I61.2	Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное
I61.3	Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга
I61.4	Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок
I61.5	Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое
I61.6	Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации
I61.8	Другое внутримозговое кровоизлияние
I61.9	Внутримозговое кровоизлияние неуточненное
I62	Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
I62.0	Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)
I62.1	Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние
I62.9	Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное
I64	Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
I63.0	Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий
I63.1	Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий
I63.2	Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий
I63.3	Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий
I63.4	Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий
I63.5	Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий
I63.6	Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный
I63.8	Другой инфаркт мозга
I63.9	Инфаркт мозга неуточненный