Приложение N 2. Уведомление о переходе прав на земельный участок/об образовании земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

Наименование органа местного самоуправления:
_____________________________________________
_____________________________________________

Сведения о заявителе:
_____________________________________________
(Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица,
зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя),
полное наименование организации и организационно-правовой
формы юридического лица) в лице: (для юридических лиц)
_____________________________________________
(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица)

Документ, удостоверяющий личность:
_____________________________________________
(вид документа, серия, номер)
_____________________________________________
(кем, когда выдан) - для физических лиц
_____________________________________________

Сведения о государственной регистрации
юридического лица (индивидуального предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП) ______________________________
ИНН__________________________________________
Контактная информация:
тел. _________________________________________
эл. почта _____________________________________
адрес места нахождения (регистрации):
__________________________________________________
___________________________________________

Уведомление
о переходе прав на земельный участок/об образовании земельного участка

1. Прошу принять к сведению информацию о переходе прав на земельный участок/об образовании земельного участка (нужное подчеркнуть) для внесения изменений в разрешение на строительство/реконструкцию (нужное подчеркнуть)

от _____________N ______________________________ на земельном участке

____________________________________________________________________

(городской округ, муниципальный район, поселение и т.д. или строительный адрес, кадастровый номер, условный номер)

____________________________________________________________________

право на земельный участок закреплено ________________________________

____________________________________________________________________

(наименование документа, номер, дата)

____________________________________________________________________

решение об образовании земельных участков ____________________________

(наименование документа, номер, дата)

____________________________________________________________________

градостроительный план земельного участка ____________________________

____________________________________________________________________

(номер, дата)

2. Документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги, прилагаются.

Опись прилагаемых документов: ^*)

1) ________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________

3. Результат услуги прошу предоставить мне/представителю (при наличии доверенности) в виде:

(отметьте только один вариант)

электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru);

документа на бумажном носителе в органе местного самоуправления (МФЦ при наличии соглашения).

4. В целях регистрации и (или) дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) прошу:

(отметьте только один вариант)

произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);

восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);

подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА).

5. В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС

номер мобильного телефона в федеральном формате:

e-mail _________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/ ______________________________________

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина РФ:

серия, номер -

кем выдан - ______________________________________________________________

дата выдачи -

код подразделения -

дата рождения -

место рождения - _________________________________________________________

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи -

дата окончания срока действия -

6. Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА)

СНИЛС

(отметьте только один вариант)

ДА НЕТ

"___" _______________ 20___ год
ЗАЯВИТЕЛЬ:
______________________________ (наименование должности руководителя для юридического лица)	__________________ (личная подпись)	__________________________ (фамилия и инициалы)

для юридического лица

"____" ___________ 20___ г.

М.П. (при наличии)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты "__" ____________ 20__ г.
Наименование должностного лица, принявшего документы	__________________ (подпись)	_______________________ (инициалы, фамилия)

------------------------------

^*)_{прилагаются документы по перечню подпунктов 1) - 3) подпункта 2.7.3. административного регламента по желанию заявителя.}