Приложение N 3. Заявление о внесении изменений в разрешение о строительстве исключительно в связи с продлением срока действия разрешения на строительство

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

Наименование органа местного самоуправления:
_________________________________________
____________________________________________

Сведения о заявителе:
_____________________________________________
(Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица,
зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя),
полное наименование организации и организационно-правовой
формы юридического лица) в лице: (для юридических лиц)
_____________________________________________
(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица)

Документ, удостоверяющий личность:
_____________________________________________
(вид документа, серия, номер)
_____________________________________________
(кем, когда выдан) - для физических лиц
_____________________________________________

Сведения о государственной регистрации юридического
лица (индивидуального предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП) _____________________________
ИНН__________________________________________
Контактная информация:
тел. _________________________________________
эл. почта _____________________________________
адрес места нахождения (регистрации):
_________________________________________________
____________________________________________

Заявление
о внесении изменений в разрешение о строительстве исключительно в связи с продлением срока действия разрешения на строительство

1. В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации: прошу продлить ранее выданное разрешение на строительство

от_______________ N ______________________

сроком на __________________________________________________________

(в соответствии с проектом организации строительства)

Наименование объекта _______________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком проектной документацией)

Уведомляю, что строительство (реконструкция) объекта начато не менее чем за 10 дней до истечения срока действия разрешения на строительство.

Прилагаемые документы:

1) проект организации строительства объекта капитального строительства, устанавливающий новый срок строительства в соответствии с требованиями ч. 19 ст. 51 Градостроительного кодекса РФ (предоставляется заявителем в случае, если указанный документ отсутствует в Едином государственном реестре недвижимости);

2) подлинники всех выданных экземпляров разрешения на строительство (в случаях предоставления заявления в орган местного самоуправления, через МФЦ (при наличии соглашения о взаимодействия).

2. Результат услуги прошу предоставить мне/представителю (при наличии доверенности) в виде:

(отметьте только один вариант)

электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru);

документа на бумажном носителе в органе местного самоуправления (МФЦ при наличии соглашения).

3. В целях регистрации и (или) дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) прошу:

(отметьте только один вариант)

произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);

восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);

подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА).

4. В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС

номер мобильного телефона в федеральном формате:

e-mail _________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/ ______________________________________

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина РФ:

серия, номер -

кем выдан - ______________________________________________________________

дата выдачи -

код подразделения -

дата рождения -

место рождения - _________________________________________________________

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи -

дата окончания срока действия -

5. Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА)

СНИЛС

(отметьте только один вариант)

ДА НЕТ

"___" _______________ 20___ год
ЗАЯВИТЕЛЬ:
______________________________ (наименование должности руководителя для юридического лица)	__________________ (личная подпись)	__________________________ (фамилия и инициалы)

для юридического лица

"____" ___________ 20___ г.

М.П. (при наличии)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты "__" ____________ 20__ г.
Наименование должностного лица, принявшего документы	__________________ (подпись)	_______________________ (инициалы, фамилия)