Приложение 5. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение 5
к Регламенту

                                 Заявление

               о согласии на обработку персональных данных

     В  соответствии  с требованиями пункт 4 статьи 7 Федерального закона

от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

     Я, ________________________________________________________________,

паспорт N ________ серия __________ выдан _______________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________ подтверждаю свое согласие на обработку моих

персональных данных в  целях получения муниципальной услуги "Приватизация

муниципального жилищного фонда".

     К  персональным  данным,  на  обработку которых дается мое согласие,

относятся:

     - фамилия, имя, отчество (при наличии);

     - паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан);

     - адрес по месту регистрации и по месту проживания;

     -  сведения,  содержащие  информацию  о  номере  домашнего телефона,

мобильного телефона, личной электронной почте;

     -  размещение  в общедоступных источниках сведений о заявителе, если

таковое    предусмотрено   Административным  регламентом,  постановлением

высшего    исполнительного    органа    государственной  власти  субъекта

Российской Федерации, законами субъекта Российской Федерации.

     Предоставляю  право  запрашивать  и получать документы и информацию,

необходимые  для  предоставления  муниципальных  услуг, с целью получения

сведений    и    документов,    находящихся    в   распоряжении  органов,

предоставляющих    государственные    услуги,   органов,  предоставляющих

муниципальные  услуги,  иных  государственных  органов,  органов местного

самоуправления  либо подведомственных государственным органам или органам

местного    самоуправления   организаций,  участвующих  в  предоставлении

государственных  и  муниципальных  услуг,  а  также осуществлять передачу

комплектов    документов    в   органы,  предоставляющие  государственные

(муниципальные) услуги.

     Специалист   вправе  обрабатывать  мои  персональные  данные  как  с

использованием  средств  автоматизации,  так  и  без  использования таких

средств.

     Я  подтверждаю,  что  мне  известно  о  праве отозвать свое согласие

посредством  составления  соответствующего письменного документа, который

может  быть  подан  мной  в  адрес  Специалиста.  В  случае  моего отзыва

согласия  на  обработку  персональных данных Специалист вправе продолжить

обработку  персональных  данных без моего согласия при наличии оснований,

указанных  в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2

статьи    11   Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.  N  152-ФЗ  "О

персональных данных".

"____" ____________ 20___ г.          ___________________________________

                                        (подпись, расшифровка подписи)

-------------------------------------------

     1. Указываются все граждане, участвующие в приватизации

     2.