Приложение 5. Опросный лист

Приложение 5
к решению Совета депутатов
городского округа Саранск
от 30 декабря 2021 г. N 44

                            Опросный лист

                    (Подписи двух членов Комиссии)

           Разъяснения о порядке заполнения опросного листа:

  Пожалуйста! Внимательно прочитайте вопрос и выберите вариант ответа,

   который Вам подходит. Поставьте любой знак в пустом квадрате слева

                     от Вашего варианта ответа.

Вопрос: Намерены ли Вы подключить домовладение к сетям газоснабжения?

                          /---\

                          |   |     за

                          \---/

                          /---\

                          |   |     против

                          \---/

________________________________________________/________ (подпись)

(Голосующий  записывает  в  опросный  лист ФИО, адрес места жительства  и

здесь же расписывается)