Приложение N 5. Порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепленное население, за достижение целевых показателей результативности деятельности медицинской организации в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2022 год

Приложение N 5
к Тарифному соглашению
в системе обязательного
медицинского страхования
Омской области на 2022 год
от 29 декабря 2021 года

Порядок
осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепленное население, за достижение целевых показателей результативности деятельности медицинской организации в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2022 год

1. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций и критерии их оценки установлены Приложением N 4 к настоящему Тарифному соглашению.

2. Доля основной части дифференцированного подушевого норматива составляет 99%, стимулирующей части (за выполнение показателей результативности деятельности) 1%.

3. Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций, с целью осуществления выплат стимулирующего характера, осуществляется по показателям месяца, предшествующего текущему месяцу.

4. Расчет суммы стимулирующих выплат выносятся на рассмотрение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования и утверждается решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

5. Сумма оплаты медицинской помощи, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, определяется по следующей формуле:

, где:

- финансовое обеспечение i-ой медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, рублей;

- дифференцированный подушевой норматив для i-ой медицинской организации (группы, подгруппы медицинских организаций), рублей;

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-ой медицинской организации, человек;

- размер средств, направляемых на выплаты i-ой медицинской организации в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей.

6. По перечню показателей результативности деятельности медицинских организаций определяется суммарное количество баллов по оцениваемым индикаторам для каждой медицинской организации.

7. Размер средств, направляемых на выплаты i-ой медицинской организации, входящей в определенную группу медицинских организаций, за достижение целевых значений показателей результативности деятельности () за месяц, определяется по следующей формуле:

- суммарное количество баллов по оцениваемым индикаторам для i-ой медицинской организации, входящей в определенную группу медицинских организаций;

- рассчитанный на текущий месяц, размер средств определенной группы медицинских организаций, направляемый на выплаты медицинским организациям, за достижение целевых значений показателей результативности деятельности, рублей;

- стимулирующая часть на 1-го застрахованного, прикрепленного к i-ой медицинской организации, входящей в определенную группу медицинских организаций, определяется по следующей формуле:

, где:

- сформированный за месяц размер средств, направляемых на выплаты i-ой медицинской организации, входящей в определенную группу медицинских организаций, за достижение целевых значений показателей результативности деятельности.

8. Стимулирующие выплаты за достижение целевых значений показателей результативности деятельности медицинским организациям производятся одновременно с выплатами подушевого финансирования, рассчитанного за текущий месяц.

При расчёте страховыми медицинскими организациями подушевого финансирования для i-ой медицинской организации за текущий месяц, удерживаются средства в размере 1% от подушевого финансирования медицинской организации, и добавляется сумма стимулирующих выплат, утвержденная решением Комиссии для данной медицинской организации за достижение целевых значений показателей результативности деятельности, и полученная сумма дифференцированного подушевого норматива, распределенная на медицинскую помощь в амбулаторных условиях с профилактической целью, в связи с заболеванием, на амбулаторную помощь в неотложной форме, на медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара направляется в медицинские организации.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

10. Средства в размере 1% от подушевого финансирования i-ой медицинской организации за отчетный период. рассчитываются на основании данных текущего месяца.

Порядок
расчета показателей результативности деятельности медицинских организаций

1. Выполнение плана по объемам медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактической целью:

, где:

- количество посещений в отчетном периоде;

- плановое количество посещений за отчетный период.

2. Уровень госпитализации застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организаций:

, где:

- число случаев госпитализаций застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организаций в отчетном периоде;

- число застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организаций.

3. Удельный вес повторных инфарктов (по кодам МКБ-10: I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.4, I21.9, I22.0, I22.1, I22.8, I22.9):

, где:

- число случаев повторных инфарктов (по кодам МКБ-10: I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.4, I21.9, I22.0, I22.1, I22.8, I22.9) в отчетном периоде;

- число застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организаций.

4. Частота вызовов скорой медицинской помощи прикрепленному населению на 10 000 прикрепленного населения:

, где:

- количество вызовов скорой медицинской помощи застрахованным лицам, прикрепленным к медицинской организации, в отчетном периоде;

- число застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организаций.

5. Доля посещений с профилактической целью от общего количества посещений:

, где:

- количество посещений с профилактической целью в отчетном периоде;

- общее количество посещений (с профилактической целью, по неотложной медицинской помощи, в связи с заболеванием).

6. Доля посещений в связи с заболеванием от общего числа посещений:

, где:

- количество посещений в связи с заболеванием в отчетном периоде;

- общее количество посещений (с профилактической целью, по неотложной медицинской помощи, в связи с заболеванием).

7. Выполнение плана по объемам медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактической целью:

, где:

- количество посещений с профилактической целью в отчетном периоде;

- количество посещений по план-заданию.

8. Выполнение плана по объемам медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

, где:

- количество случаев в круглосуточном стационаре в отчетном периоде;

- количество случаев по план-заданию.

9. Выполнение плана по объемам медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

, где:

- количество случаев в дневном стационаре в отчетном периоде;

- количество случаев по план-заданию.