Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Правительства Еврейской автономной области от 11 января 2022 г. N 31/22 "Об утверждении форм документов, подтверждающих право на предоставление поддержки в виде выплаты денежных средств на приобретение жилых помещений взамен утраченных" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Заявление о предоставлении поддержки в виде выплаты денежных средств на приобретение жилого(ых) помещения(й), взамен утраченного в результате чрезвычайной ситуации
Приложение N 1. Заявление о предоставлении поддержки в виде выплаты денежных средств на приобретение жилого(ых) помещения(й), взамен утраченного в результате чрезвычайной ситуации
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНА
приказом департамента социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области
от 11.01.2022 N 31/22
Форма
Заявление
о предоставлении поддержки в виде выплаты денежных средств на приобретение жилого(ых) помещения(й), взамен утраченного в результате чрезвычайной ситуации
______________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации в соответствии с распоряжением губернатора Еврейской автономной области от _______ N ______ "О введении режима чрезвычайной ситуации на территории Еврейской автономной области")
от _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживавшего в утраченном жилом помещении по адресу: _______________
__________________________________________________________________
|
Вид документа, удостоверяющего личность |
|
|
Серия и номер документа |
|
|
Кем и когда выдан |
|
|
Контактный телефон: |
|
Прошу предоставить поддержку в виде выплаты денежных средств на приобретение жилого(ых) помещения(й), взамен утраченного на меня и следующих членов моей семьи:
|
N |
Фамилия, имя, отчество члена семьи |
Принадлежность к заявителю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(данный абзац заполняется в случае, если в утраченном жилом помещении совместно с собственником (нанимателем) зарегистрированы члены его семьи)
Вместе с заявлением прилагаются следующие документы:
|
N |
Наименование документов |
Количество экземпляров |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Я (и члены моей семьи) даю(ем) согласие на обработку, хранение и передачу представленных мной(нами) персональных данных, необходимых для получения выплаты денежных средств на приобретение жилого(ых) помещения(й) взамен утраченного.
|
______________________ (дата) |
_____________________________ (подпись) |
Документы принял и зарегистрировал за N _______ от "_____" _____ 20__г.
Подпись и расшифровка подписи специалиста ____________________________________.