Приложение. Заявление о предоставлении бесплатного питания обучающемуся

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку обеспечения обучающихся краевых государственных

профессиональных образовательных организаций, проходящих

обучение по образовательным программам среднего

профессионального образования по специальностям "Искусство

балета", "Искусство танца (по видам)", образовательным

программам среднего профессионального образования,

интегрированным с образовательными программами основного

общего и среднего общего образования в области искусств,

пятиразовым бесплатным питанием (завтрак, обед, полдник,

ужин и второй ужин)

                               Руководителю

                               __________________________________________

                                 (наименование краевой государственной

                                      образовательной организации)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                    (инициалы, фамилия руководителя)

                               __________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (последнее

                                       при наличии) заявителя)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                 (реквизиты документа, удостоверяющего

                                          личность заявителя)

                              Заявление

              о предоставлении бесплатного питания обучающемуся

     1. Сведения о заявителе:

________________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

________________________________________________________________________,

                         (дата рождения)

________________________________________________________________________,

           (почтовый адрес места жительства, номер телефона)

________________________________________________________________________,

          (наименование документа, удостоверяющего личность,

           серия и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя

   по доверенности, номер документа, дата выдачи, кем выдан - в случае

   представления документов представителем обучающегося или одного из

        родителей (иных законных представителей) обучавшегося)

     2. Прошу обеспечить пятиразовым бесплатным питанием (завтрак,  обед,

полдник, ужин и второй ужин) обучающегося _______________________________

________________________________________________________________________.

          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

     3.  Уведомление о принятом решении о предоставлении либо об отказе в

предоставлении/  продолжении  или  прекращении предоставления бесплатного

питания/  расчете  размера  части  средств, подлежащих возврату в краевой

бюджет  (нужное  отметить знаком "V" с указанием почтового адреса/ адреса

электронной  почты  в  случае выбора соответствующего способа уведомления

заявителя) прошу:

      вручить лично;

      направить по почтовому адресу: ___________________________________

________________________________________________________________________;

                        (почтовый адрес)

      направить на адрес электронной почты: ___________________________.

                                              (адрес электронной почты)

     4. К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     n) ________________________________________________________________.

_________ _______________________________________________________________

  (дата)  (подпись заявителя или уполномоченного представителя заявителя)

     5.  Сведения  о  доходах  обучающегося  и  членов  его  семьи за три

последних календарных месяца, предшествующих месяцу подачи заявления(1):

Вид дохода	Величина дохода(2) (руб.)

_________ _______________________________________________________________

  (дата)  (подпись заявителя или уполномоченного представителя заявителя)

     6.  Информация  об  открытии  Пенсионным фондом Российской Федерации

обучающемуся  индивидуального  лицевого счета (нужное отметить знаком "V"

с указанием реквизитов):

	В отношении обучающегося открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером _____________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	В отношении обучающегося не открыт индивидуальный лицевой счет

     7. Я, __________________________________________________________(2),

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя)

руководствуясь статьей  9  Федерального  закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", выражаю свое согласие _____________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование и адрес образовательной организации)

на обработку персональных данных,  указанных  в  настоящем  заявлении,  а

также документах, представленных с настоящим заявлением.

__________ ______________________________________________________________

  (дата)                    (подпись заявителя)

     (1)    Пункт    6   заявления  заполняется  в  случае  обращения  за

обеспечением  бесплатным  питанием  обучающихся из семей со среднедушевым

доходом  ниже  величины  прожиточного  минимума,  установленной в районах

Красноярского  края  на  душу  населения,  не  проживающих в общежитиях и

интернатах.

     Указанию  подлежат сведения о доходах всех членов семьи обучающегося

за   три  последних  календарных  месяца,  предшествующих  месяцу  подачи

заявления,  указанных  в  подпункте  "ю"  подпункта  10  пункта 4 Порядка

обеспечения    обучающихся    краевых   государственных  профессиональных

образовательных   организаций,  проходящих  обучение  по  образовательным

программам   среднего  профессионального  образования  по  специальностям

"Искусство    балета",  "Искусство  танца  (по  видам)",  образовательным

программам  среднего  профессионального  образования,  интегрированным  с

образовательными    программами    основного  общего  и  среднего  общего

образования в области искусств, бесплатным питанием (при их наличии).

     (2)  В случае обращения за обеспечением бесплатным питанием из семей

со    среднедушевым    доходом    ниже  величины  прожиточного  минимума,

установленной   в  районах  Красноярского  края  на  душу  населения,  не

проживающих  в  общежитиях  и  интернатах,  в  заявление также включается

согласие  на  обработку персональных данных членов обучающегося, сведения

о    которых  указаны  в  пункте  6  заявления.  В  случае  представления

документов  представителем  по  доверенности в заявление также включается

согласие на обработку персональных данных представителя по доверенности.