Приложение N 4. Положение об организации оказания медицинской помощи больным онкогематологическими заболеваниями на территории Свердловской области

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 02.01.2022 г. N 2-п

Положение
об организации оказания медицинской помощи больным онкогематологическими заболеваниями на территории Свердловской области

1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи пациентам с онкогематологическими заболеваниями в медицинских организациях Свердловской области.

2. Медицинская помощь взрослым пациентам с онкогематологическими заболеваниями (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

первичной специализированной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи.

паллиативной медицинской помощи.

3. Оказание медицинской помощи больным онкогематологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется врачом общей практики, врачом-терапевтом участковым в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и с учетом рекомендаций консультантов-гематологов.

4. При подозрении на онкогематологическое заболевание, его рецидив, прогрессирование, а также при планировании повторных консультаций врача-гематолога с целью контроля состояния пациента или коррекции лечения, врачи общей практики, врачи-терапевты и врачи других специальностей направляют больных на консультацию врача-гематолога.

Из медицинской организации, направившей пациента на консультацию к врачу-гематологу, предоставляются:

1) выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного с указанием направительного диагноза, симптомов и синдромов онкогематологического заболевания;

2) результаты и протоколы проведенных диагностических мероприятий;

3) иная документация на пациента согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.08.2019 N 1664-п "О совершенствовании организации оказания консультативно-диагностической медицинской помощи взрослому населению Свердловской области в части направления пациентов на консультативные приемы, в том числе телемедицинские консультации, проведения диспансерного наблюдения и маршрутизации по профилю заболевания".

Рекомендуемые объемы исследований для выявления онкогематологических заболеваний включают:

1) Физикальное обследование.

2) Лабораторные и инструментальные обследования:

- развернутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчетом тромбоцитов,

- общий анализ мочи,

- биохимическое исследование сыворотки крови (общий белок, билирубин и его фракции, АЛТ, ACT, мочевина, креатинин, глюкоза),

- определение антител к ВИЧ, вирусному гепатиту С, HBsAg.

3) Инструментальные обследования:

- рентгенография органов грудной полости,

- УЗИ органов брюшной полости.

4) Дополнительные лабораторные и инструментальные обследования - по медицинским показаниям и рекомендациям врача-гематолога.

При невозможности выполнения рекомендуемого объема исследования в медицинской организации по месту прикрепления пациента, они выполняются в Областном гематологическом центре ГАУЗ СО "СОКЕ N 1" либо городском гематологическом центре ГБУЗ СО "Центральная городская больница N 7 город Екатеринбург" (далее - ГБУЗ СО "ЦГБ N 7", для жителей г. Екатеринбурга).

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается больным онкогематологическими заболеваниями врачом-гематологом в амбулаторно-поликлинических условиях.

5.1. Врач-гематолог амбулаторного кабинета поликлиники Областного гематологического центра ГАУЗ СО "СОКБ N 1" осуществляет:

1) диагностические мероприятия при подозрении на онкогематологическое заболевание, прогрессирование или рецидив, в том числе - направление на иммуногистохимическое исследования гистологических препаратов опухолевых новообразований в соответствии с п. 6 настоящего положения;

2) рекомендует направление в плановом порядке на КТ, МРТ, по медицинским показаниям - ПЭТ-КТ-исследования;

3) назначение лечения пациентам с впервые выявленным онкогематологическим заболеванием и коррекцию лечения у больных с ранее установленным диагнозом;

4) назначение лечения золендроновой кислотой в дневном стационаре медицинской организации по месту прикрепления пациента в соответствии с установленной схемой (приложение N 47 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.09.2009 N 900-п "О совершенствовании организации медицинской помощи больным в условиях дневного стационара");

5) диспансерное наблюдение пациентов с онкогематологическими заболеваниями и после трансплантации костного мозга;

6) направление больных онкогематологическими заболеваниями на химиотерапевтическое лечение в условиях дневного и круглосуточного стационара в медицинские организации в соответствии с приложениями N 1 и N 3 к настоящему приказу;

7) направление пациентов для получения высокотехнологичной медицинской помощи;

8) подготовку пациентов на амбулаторном этапе к проведению трансплантации костного мозга, медицинскую помощь пациентам после проведения трансплантации в посттрансплантационном периоде;

9) направление пациентов на лучевую терапию в медицинские организации, имеющие лицензию по радиологии;

10) оказание медицинской помощи больным с ВИЧ-ассоциированными онкогематологическими заболеваниями и первичными лимфомами кожи (совместно с профильными специалистами);

11) направление пациентов на медицинскую реабилитацию после проведения специализированного лечения онко гематологических заболеваний;

12) направление больных онкогематологическими заболеваниями на лечение в условиях амбулаторного кабинета паллиативной медицинской помощи и отделения паллиативной медицинской помощи круглосуточного пребывания;

13) пропаганду донорства крови (ее компонентов) и костного мозга.

5.2. Врач-гематолог амбулаторного кабинета поликлиники городского гематологического центра ГБУЗ СО "ЦГБ N 7" осуществляет:

1) диагностические мероприятия при подозрении на онкогематологическое заболевание, прогрессирование или рецидив, в том числе - направление на иммуногистохимическое исследования гистологических препаратов опухолевых новообразований в соответствии с п. 6 настоящего положения;

2) рекомендует направление в плановом порядке на КТ, МРТ, по медицинским показаниям - ПЭТ-КТ-исследования;

3) назначение лечения пациентам с впервые выявленным онкогематологическим заболеванием и коррекцию лечения у больных с ранее установленным диагнозом;

4) оказание медицинской помощи больным с ВИЧ-ассоциированными онкогематологическими заболеваниями и первичными лимфомами кожи (совместно с профильными специалистами);

5) назначение лечения золендроновой кислотой в дневном стационаре медицинской организации по месту прикрепления пациента в соответствии с установленной схемой (приложение N 47 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.09.2009 N 900-п "О совершенствовании организации медицинской помощи больным в условиях дневного стационара");

6) диспансерное наблюдение пациентов с онкогематологическими заболеваниями;

7) направление больных онкогематологическими заболеваниями на химиотерапевтическое лечение в условиях дневного и круглосуточного стационара в медицинские организации, в соответствии с приложениями N 1 и N 3 к настоящему приказу;

8) направление пациентов для получения высокотехнологичной медицинской помощи;

9) направление пациентов на лучевую терапию в медицинские организации, имеющие лицензию по радиологии;

10) направление пациентов на медицинскую реабилитацию после проведения специализированного лечения онкогематологических заболеваний;

11) направление больных онкогематологическими заболеваниями на лечение в условиях амбулаторного кабинета паллиативной медицинской помощи и отделения паллиативной медицинской помощи круглосуточного пребывания;

12) пропаганду донорства крови и ее компонентов.

5.3. Врач-гематолог (при его отсутствии - врач-онколог амбулаторного кабинета) медицинских организаций Свердловской области осуществляет:

1) направление пациентов с онкогематологическими заболеваниями на диагностические манипуляции и операции согласно приложению N 2 к настоящему приказу;

2) направление больных онкогематологическими заболеваниями в плановом порядке на КТ- и МРТ-исследования;

3) проведение амбулаторного химиотерапевтического лечения больным с ранее установленным диагнозом онкогематологического заболевания в соответствии с рекомендациями врача-гематолога Областного гематологического центра ГАУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра ГБУЗ СО "ЦГБ N 7";

4) назначение лечения золендроновой кислотой в дневном стационаре медицинской организации по месту прикрепления пациента в соответствии с установленной схемой (приложение N 47 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.09.2009 N 900-п "О совершенствовании организации медицинской помощи больным в условиях дневного стационара");

5) диспансерное наблюдение больных онкогематологическими заболеваниями (совместно с врачами-гематологами Областного гематологического центра ГАУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра ГБУЗ СО "ЦГБ N 7");

6) направление пациентов на химиотерапевтическое лечение в условиях дневного и круглосуточного стационара в соответствии с приложениями N 1 и N 3 к настоящему приказу и рекомендациями врача-гематолога Областного гематологического центра ГАУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра ГБУЗ СО "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга);

7) направление пациентов на лучевую терапию в медицинские организации, имеющие лицензию по радиологии (совместно с врачами-гематологами Областного гематологического центра ГАУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра ГБУЗ СО "ЦГБ N 7");

8) консультирование больных онкогематологическими заболеваниями, получающих лечение в условиях амбулаторного кабинета паллиативной медицинской помощи и отделения паллиативной медицинской помощи круглосуточного пребывания в медицинских организациях Свердловской области.

6. В условиях дневного стационара по хирургии, онкологии и гематологии пациентам с онкогематологическими заболеваниями по рекомендации врача-гематолога (либо врача-онколога, хирурга, терапевта, общей практики) проводятся диагностические манипуляции и операции в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу.

При отсутствии условий оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара либо при выявлении показаний к круглосуточному наблюдению пациента, указанные диагностические манипуляции и операции проводится в условиях круглосуточного стационара медицинских организаций, указанных в приложении N 2 к настоящему приказу.

При биопсии лимфоузлов предпочтение рекомендуется отдавать хирургическим способам, обеспечивающим получение крупного информативного биоптата. С биоптата лимфоузла должны быть сняты мазки-отпечатки и проведено их цитологическое исследование.

Медицинская организация, осуществляющая биопсию лимфоузла либо трепанобиопсию подвздошной кости в условиях дневного либо круглосуточного стационара, обеспечивает:

1) выполнение гистологического исследования в срок до 10 рабочих дней;

2) направление пациента на очную либо телемедицинскую консультацию врача-гематолога Областного гематологического центра ГАУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра ГБУЗ СО "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга) в срок до 5 рабочих дней, считая от дня получения результатов гистологического исследования биоптата.

По результатам анализа гистологического исследования биоптата врач-гематолог Областного гематологического центра ГАУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра ГБУЗ СО "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга) при наличии показаний направляет материал (при телемедицинской консультации - согласовывает направление материала) на иммуногистохимическое исследование в ГАУЗ СО "Свердловское областное патологоанатомическое бюро", которое осуществляет исследование и передает его результаты в срок до 14 рабочих дней.

7. В условиях дневного стационара по гематологии или онкологии больным онкогематологическими заболеваниями по рекомендации врача-гематолога Областного гематологического центра ГАУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра ГБУЗ СО "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга) проводится химиотерапевтическое лечение в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу, а также стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.12.2011 N 1618-п "Об установлении медико-экономических стандартов по оказанию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями (химиотерапия)".

При отсутствии условий оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара указанных медицинских организаций либо при выявлении показаний к круглосуточному наблюдению пациента, лечение проводится в условиях круглосуточного стационара медицинских организаций в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу.

8. В условиях дневного стационара по терапии (либо гематологии либо онкологии) медицинской организации по месту прикрепления пациента с онкогематологическим заболеванием ему по рекомендации врача-гематолога проводятся инфузии золендроновой кислоты в соответствии с утвержденной схемой (приложение N 47 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.09.2009 N 900-п "О совершенствовании организации медицинской помощи больным в условиях дневного стационара").

9. В условиях круглосуточного стационара Областного гематологического центра ГАУЗ СО "СОКБ N 1" больным онкогематологическими заболеваниями оказывается специализированная медицинская помощь, которая включает:

1) диагностику, выбор варианта лечения заболевания;

2) проведение первого курса стандартной иммуносупрессивной и химиотерапии, по индивидуальным показаниям - последующих курсов;

3) проведение курсов индукции-консолидации острых лейкозов;

4) проведение высокодозной химиотерапии;

5) подготовку трансплантата и проведение трансплантации костного мозга, коррекцию посттрансплантационных осложнений;

6) иное химиотерапевтическое лечение - при невозможности осуществить его в медицинских организациях в соответствии с приложениями N 1 - N 3 к настоящему приказу.

10. В условиях круглосуточного стационара городского гематологического центра ГБУЗ СО "ЦГБ N 7" больным онкогематологическими заболеваниями оказывается специализированная медицинская помощь, которая включает:

1) диагностику, выбор варианта лечения заболевания;

2) проведение первого курса стандартной иммуносупрессивной и химиотерапии, по индивидуальным показаниям - последующих курсов;

3) проведение курсов индукции-консолидации острых лейкозов;

4) проведение высокодозной химиотерапии;

5) иное химиотерапевтическое лечение - при невозможности осуществить его в медицинских организациях в соответствии с приложениями N 1 - N 3 к настоящему приказу.

11. В условиях круглосуточного стационара медицинских организаций, указанных в пп. 1-11 приложения N 1 к настоящему приказу, больным онкогематологическими заболеваниями осуществляется:

1) проведение повторных курсов стандартной химиотерапии и курсов поддерживающей химиотерапии острых лейкозов по рекомендации врача-гематолога Областного гематологического центра ГАУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра ГБУЗ СО "ЦГБ N 7", в т.ч. в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.12.2011 N 1627-п "Об установлении медико-экономических стандартов по оказанию медицинской помощи больным онкогематологическими заболеваниями";

2) проведение первых курсов стандартной химиотерапии лимфом и лимфогранулематоза I - II стадий по рекомендации врача-гематолога Областного гематологического центра ГАУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра ГБУЗ СО "ЦГБ N 7".

12. Медицинская помощь пациентам с первичными кожными лимфомами оказывается врачом-гематологом Областного гематологического центра ГАУЗ СО "СОКБ N 1" либо городского гематологического центра ГБУЗ СО "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга) совместно с врачом-дерматологом ГБУ СО "Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии" и врачом-радиологом ГАУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер". Диагноз заболевания, его стадия, тактика лечения устанавливаются коллегиально. Осмотр пациента осуществляется врачом-гематологом и врачом-дерматологом не менее 1 раза в 3 месяца. Лечебная тактика определяется в соответствии с Приложением к настоящему Положению.

13. При наличии у пациента ВИЧ-ассоциированных онкогематологических заболеваний (В21.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта, В21.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом, В21.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей) медицинская помощь оказывается врачом-гематологом Областного гематологического центра ГАУЗ СО "СОКБ N 1" либо городского гематологического центра ГБУЗ СО "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга) совместно с врачом-инфекционистом ГАУЗ СО "ОЦ СПИД".

Проведение первых курсов стандартной химиотерапии лимфом и лимфогранулематоза I - II стадий, повторных курсов стандартной химиотерапии, а также курсов поддерживающей химиотерапии острых лейкозов у ВИЧ - инфицированных пациентов осуществляется по рекомендации врача-гематолога Областного гематологического центра ГАУЗ СО "СОКБ N 1" либо городского гематологического центра ГБУЗ СО "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга) в условиях круглосуточного стационара медицинских организаций, указанных в приложении N 1 к настоящему приказу.

Врач-инфекционист осуществляет регулярную оценку иммунного статуса, вирусной нагрузки у пациента и назначает антиретровирусную терапию не позднее 2 недель до начала химиотерапия, а также осуществляет коррекцию антиретровирусной терапии не реже 1 раза в месяц.

14. Лучевая терапия при онкогематологических заболеваниях проводится по направлению врача-гематолога (или врача-онколога) в медицинских организациях, имеющих лицензию по радиологии.