Приложение. Заявление на кремацию

Приложение
к Порядку...

(Форма)

                                Заявление

                        "___" ___________ 20__ года

     Я, ________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

     паспорт _______________________ выдан _____________________________,

                 (серия, номер)                     (кем, когда)

     проживающий _______________________________________________________,

     настоящим заявляю: в соответствии с Федеральным законом от

12 января 1996 года N 8-ФЗ "О погребении и похоронном  деле"  являюсь

исполнителем волеизъявления умершего

________________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

     свидетельство о смерти ____________________ выдано ________________,

                              (серия, номер)               (кем, когда)

     и прошу выполнить все действия, связанные с кремацией тела покойного

(оформление необходимых документов, организация кремации в  крематории  и

выдача праха).

     Одновременно заявляю, что на теле умершего  не  имеется   изделий из

желтого металла, а также отсутствуют зубные протезы и коронки из  желтого

металла.

     Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя. отчество)

     в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие администрации крематория на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку  моих  персональных  данных,  а  именно  совершение   действий,

предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27 июля

2006  года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  с  моими  персональными

данными, представленными администрации крематория.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

"___" ___________ 202__год

______________________________   ________________________________________

     (подпись заявителя)                       (расшифровка)